局部麻醉抗癫痫抽搐.ppt

第十一章 麻 醉 药;第一节 局部麻醉药;一、常用局麻方法;表面 麻醉; 应用于局部神经末梢或神经干周围， 暂时、完全、可逆性地阻断神经冲动产 生和传导， 在意识清醒下， 使局部痛 觉等感觉暂时消失的药物 对各类组织无损伤性影响;三、局麻药的分类及特点;局麻药在体内以两种形式存在，而这两种 形式受体液pH的影响;局麻作用机制示意图;五、局麻作用特点;4.敏感性: 1)神经纤维末梢、神经节及CNS的突触部 位最敏感 2)无髓鞘、细纤维较有髓鞘、粗纤维更易 被阻断 3)麻醉顺序：痛觉＞温觉＞触、压觉＞中 枢神经元(抑制性兴奋性) 自主神经＞运动神经心肌、 平滑肌、骨骼肌 4)恢复：敏感度越高恢复越慢;六、不良反应; 2.心血管系统：抑制 ? 心脏抑制： ? 小动脉扩张,血压下降 较低剂量也可引起室颤 原因：抑制心脏正常起搏点;3.变态反应： 较少见 荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿等 普鲁卡因可引起过敏反应，皮试！;普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因; ;3.代谢产物： 对氨苯甲酸（PABA）： 可拮抗磺胺类药物的抗菌作用 二乙氨基乙醇：能增强强心苷类的作用， 易产生毒性反应 4.可引起过敏反应：皮试！ 5.水溶液不稳定，宜避光保存; 利多卡因（lidocaine） 又名赛罗卡因（xylocaine）;2.临床应用：各种局部麻醉 主要用于传导和硬膜外麻醉 一般不用于蛛网膜下腔麻醉 3. 对普鲁卡因过敏者可用此药替代 4. 具有抗心律失常作用，也可用于心律 失常治疗 5.可产生快速耐受性 6.毒性作用大小与药液浓度有关; 丁卡因（tetracaine） 又名地卡因（dicaine）; 布比卡因（bupivacaine） 又名麻卡因（marcaine）;八、影响局麻药作用的因素; 3. 血管收缩情况 ? 加入肾上腺素，减慢药物吸收，延长局麻 作用时间，减少吸收中毒发生。 ? 指、趾、耳廓和阴茎等末梢部位禁用！！！ 4.体位与比重：影响药液的水平面 5.药物的剂型 ;第十三章 抗癫痫药和抗惊厥药;癫痫：慢性的反复发作性的脑灰质神经 元突然高频放电并向周围扩散所 引起的大脑功能短暂失调综合征 表现：突发的、短暂的运动、感觉功能 或精神异常、伴有异常的脑电图;癫痫分型;抗癫痫药的作用机制;苯妥英钠(Phenytoin Sodium);一、作用机制;二、临床应用;三、不良反应;3.慢性毒性反应 ? 牙龈增生 ? 软骨症、佝偻病 ? 巨幼红细胞性贫血 4.过敏反应： 5.致畸反应：胎儿妥因综合征 ;抗癫痫药临床用药原则;1.告诉病人按时服药，切忌随便停药、漏服或 更换其他药物，要尽量应用同一厂家产品。 2.教育病人避免精神紧张、过度劳累、过饱、 禁食辛辣刺激性食物、禁酒等，对可能诱发 或刺激癫痫、抽搐发作的因素及时发现，及 早预防和治疗。;3.告诉病人服用苯妥英钠和苯巴比妥后尿液变红 色或棕红色，对身体无害,停药后可自行消失。 4.告诉用苯妥英钠的病人注意口腔清洁，经常按 摩牙龈。 5.苯妥英钠静脉注射过快时，可致心律失常、心 肌抑制和血压下降，宜在心电监护下使用。;6.苯妥英钠用于抗癫痫时，宜从小剂量开始逐 渐增量。 7.久服骤停可使癫痫加重，故应逐渐停药。 8.苯妥英钠为肝药酶诱导剂，能加速???质激素、 避孕药、卡马西平等药物代谢而降低药效； 保泰松、磺胺类、乙酰水杨酸和苯二氮卓类 可使苯妥英钠血药浓度升高；氯霉素、异烟 肼可使苯妥英钠血药浓度升高。与以上药物 合用时，注意调整剂量。;第二节 抗惊厥药;常用抗惊厥药;硫酸镁（magnesium sulfate);药理作用与机制;临床应用;不良反应