儿童反复感冒咳嗽.doc

? 儿童感冒后的反复咳嗽，久治不愈的，其实大多数是过敏性咳嗽。 如果孩子的咳嗽是阵发性干咳、用抗生素无效，伴有咽喉痒、不伴发热，怕冷空气怕烟雾，夜间加重，那你孩子就可能是咳嗽变异性哮喘或者过敏性支气管 ... ? ? 儿童感冒后的反复咳嗽，久治不愈的，其实大多数是过敏性咳 嗽。 如果孩子的咳嗽是阵发性干咳、用抗生素无效，伴有咽 喉痒、不伴发热，怕冷空气怕烟雾，夜间加重，那你孩子就可能是咳嗽变异性哮喘或者过敏性支气管炎。 如果还伴有搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的症状，那你孩子就可能是过敏性鼻炎引起的过敏性咳嗽， 也叫过敏性鼻-支气管炎。很容易误诊的，误诊后导致误治。既遭罪又辛苦，钱白花副 HYPERLINK /index.php/keyword/view/id-%D7%F7%D3%C3 作用还 很大的。 [编辑本段] 咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma) 儿童咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型 哮喘(Cough Type Asthma)，过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或 “隐匿性哮喘”。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指 以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，阵发性咳 嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常常在上呼吸 道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发，大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染或肺炎。GINA中明确认为咳 嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。 第一节 发病机理 目前对儿童咳嗽变异性哮喘的发病机理，大多数学者认为与典型的哮喘病的机制是 一致的，是一种气道变应性炎症。仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。 一、轻微的气道炎症 儿童咳 嗽变异性哮喘和典型哮喘病都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病原因和发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程 进展阶段不同。诱发气道炎症的环境变应性和非变应性刺激物的质和量并不尽一致，加上机体由于遗传素质存在着较大的个体差异，从而导致了不同的机体对不同的 环境刺激而产生不完全相同的反应。由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。如果患儿 发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息；当哮喘病的气道炎症比较轻微或表浅时，则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛，此时如果 以支气管粘膜肿胀为主，临床上可以表现以胸闷为主，如果仅仅刺激气道粘膜外表，则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。因此轻微的气道炎症可能是咳 嗽变异性哮喘的最重要的发病机制。 二、神经-受体机制 咳嗽是 气道粘膜清除外界物质或粘液、分泌物的自身保护机制。咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸 受体，主要集中在隆突，受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质 （如缓激肽）等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质（如P物质）的释放又可以 HYPERLINK /index.php/keyword/view/id-%D4%F6%C7%BF 增强Aδ 纤维的活化。感受器受到刺激后，通过迷走神经传入髓质咳嗽中枢，进而通过传出神经，使膈肌、肋间 肌、咽产生相应的咳嗽动作。Simosson等发现引起咳嗽的 反射弧与支气管收缩的反射弧之间，具有类似的组成，均由上皮粘膜下的感受器、传入神经、髓质中枢、传出神经与 HYPERLINK /index.php/keyword/view/id-%D7%F7%D3%C3 作用肌 组成，气道反应性增高和咳嗽次数的增加均是由同一感受器受刺激所致。在哮喘发病过程中，气道平滑肌 痉挛或某些致病因子可刺激气道上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受 体，通过迷走神经通路直接引起咳嗽，或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳 嗽反射。Mc Fadden指出咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄，由 于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为 主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，尚出现喘息及呼 吸困难。哮喘患儿由于存在持续的气道炎症，支气管上皮外表受损，使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，其兴奋阈值低于正常人， 对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性的咳嗽。Koh等通过对典型哮喘患儿分别进行不同浓度的 乙酰胆碱支气管激发试验，指出咳嗽变异性哮喘患儿的喘息阈值高于典型哮喘组，可能是其咳而不喘的原 因之一。 第二节 症状、体征和试验室检查 由