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第十二单元 心肌病  一、A11、扩张型心肌病的主要特点为A.以心肌肥厚为主B.以心腔扩大为主C.心衰控制后杂音明显增强D.心尖部舒张期隆隆样杂音E.胸骨左缘可闻及收缩期喷射音 【正确答案】：B【答案解析】：本病特征为左或右心室或双侧心室扩大，心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 【该题针对“第十二章 心肌病 单元测试”知识点进行考核】 2、适宜行心脏移植术的是A.先心病，重度肺动脉高压B.风心病，中度二尖瓣狭窄C.扩张型心肌病，可逆性中度肺动脉高压D.冠心病，病态窦房结综合征E.肺心病，肺性脑病 【正确答案】：C【答案解析】：同种原位心脏移植是治疗终末期扩张型心肌病的外科治疗方法，环孢素A等免疫抑制剂的应用明显降低了免疫排斥反应所导致的死亡，提高了心脏移植的疗效 【该题针对“第十二章 心肌病 单元测试”知识点进行考核】 二、A21、男，35岁，经常出现活动后心前区闷痛，有晕厥史。查体：胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，下蹲时减轻。心电图示Ⅱ、III、avF病理性Q波。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.心肌梗死C.风湿性二尖瓣关闭不全D.先天性主动脉瓣狭窄E.肥厚型梗阻性心肌病 【正确答案】：E【答案解析】：肥厚型梗阻性心肌病临床表现：临床症状有劳累后气急 昏厥或头晕和活动后心绞痛，胸骨左缘下部或心尖区可听到收缩中期喷射性杂音 传导到心基部 常伴有震颤心电图检查：显示左心室肥大和劳损，有时Ⅱ、III、avF病理性Q波。与题干相符，故选E。 三、A3/A41、女性，55岁。活动后气急3年，近2个月来出现腹部胀大伴下肢水肿入院。以往有乙型肝炎曾3次住院治疗。体检：巩膜黄染．心界向两侧扩大。心尖搏动及第一心音减弱。心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，两肺底少量湿性啰音。腹腔积液明显，肝脾无法扪及。下肢水肿。血压130／95mmHg。肝B超示淤血性改变。心电图为完全性右束支传导阻滞伴左前束支传导阻滞 【正确答案】：【答案解析】： 1、患者最主要的诊断是A.风湿性二尖瓣关闭不全B.冠心病伴乳头肌功能不全C.系统性红斑狼疮D.扩张型心肌病E.慢性心包炎 【正确答案】：D【答案解析】： 2、为了进一步了解肝脏情况，测得总蛋白70g／L，白蛋白30g／L．球蛋白40g／L。目前腹腔积液和黄疸的最可能原因为A.慢性右心衰B.慢性活动性乙型肝炎C.红斑狼疮的肝脏损害D.慢性心脏压塞的表现E.以上都不对 【正确答案】：A【答案解析】：抓住关键肝B超示淤血性改变。而且患者心界向两侧扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，提示患者是心衰引起的瘀血性肝肿大，下肢水肿，腹水等，如果是乙肝不能解释心界向两侧扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音 2、男性。43岁。活动后胸痛3年．外地医院拟诊肥厚性梗阻性心肌病而转院．要求明确诊断 【正确答案】：【答案解析】： 1、下列哪项不可能是肥厚型心肌病的临床表现A.心绞痛B.病理性Q波C.晕厥D.心尖部可闻及收缩期杂音E.含服硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻 【正确答案】：E【答案解析】： 2、对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是A.超声心动图发现室间隔与左室后壁之比为1.5：1，二尖瓣前叶收缩期向前移B.用力后心前区闷痛C.站立后易晕厥D.胸骨左缘第3～4肋间有响亮收缩期杂音E.心导管检查左室与流出道压力阶差为30mmHg 【正确答案】：A【答案解析】： 3、肥厚型梗阻性心肌病与风湿性主动脉瓣狭窄相鉴别，下列哪项不利于前者的诊断A.X线未见有瓣膜钙化影B.主动脉瓣区第二心音不减弱C.收缩期杂音不向颈部传导D.X线显示有狭窄后主动脉扩张E.胸骨左下缘可闻及收缩期杂音 【正确答案】：D【答案解析】：肥厚型梗阻性心肌病胸部X线检查：心影增大，左心室增大，但无升主动脉扩大或瓣叶钙化征象。晚期病例则左心房、右心室亦可增大，肺野血管瘀血。所以，此一项即可否定为肥厚型梗阻性心肌病 3、男性，56岁。劳累后心悸、气急16年，反复双下肢水肿1年来诊。体检：颈静脉充盈，心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次／分，心尖部第一心音减弱，并可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。三尖瓣区亦可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。两肺有少量湿啰音。心电图示完全性左束支传导阻滞。胸导联有广泛的ST段水平样压低0.5-1mm不等，V5一V6 T波倒置。 【正确答案】：【答案解析】： 1、最可能的诊断是A.风湿性瓣膜病B.肥厚型梗阻性心肌病C.缺血性心肌病D.扩张型心肌病E.慢性心肌炎 【正确答案】：D【答案解析】：1995年中华心血管病学会组织专题研讨会，提出本