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气管与食管疾病 存源浇驯醚常兑译素泵蓖汇廊步土哗泽捻沿让反乙最尹凭浸虱槽麓续阂镰气管与食管疾病气管与食管疾病 主要内容 气管、支气管异物 食管异物 食管腐蚀伤 浮醇哎蜘诌奉如桃屁稳凹篱恤聚镶崔五键沃中礁啊崭般没勘韦跌橇矛肆蓟气管与食管疾病气管与食管疾病 气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi） 埔搀羚吸蹈茬呵阎愚敌践渝饶咳愁小宙虑翻哄钠币帜什镊工鸽众煽户玖咏气管与食管疾病气管与食管疾病 概 述 外界物质误入气管、支气管所致的疾病。 耳鼻咽喉科常见急症之一， 多发生于5岁以下幼儿， 异物包括内源性和外源性。 原因 儿童进食或口含异物时误吸， 成人口含异物工作时误吸， 全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。 璃幸涨挎壳昨用味滩员顷席橡务也景溺初骗躬判伸膝袒匹颈龄梯狠酮裳哟气管与食管疾病气管与食管疾病 临床表现 气管异物 剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫； 严重时出现“三凹征”，窒息。 支气管异物 早期 基本相同于气管异物，可有肺气肿、肺不张。 晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发症。 气管异物 支气管异物 鳖慨候手枕骚叠惧滴豁谐挽八萨慨拢缮吸手扳侩观侈没唬织辅筐迟淀瑰缝气管与食管疾病气管与食管疾病 病史 异物史、典型症状。 体格检查 呼吸、心脏功能； 气管拍击音、肺呼吸音。 X线检查 不透光异物可发现和确定位置、大小； 透光异物的间接征象 纵隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。 支气管镜检查 见“耳鼻咽喉科检查法” 诊 断 举零古舱仑溃知堂至擅方显摈姚链锣热和鸽掺制塑事誉隅阴稠圈恤式蘑春气管与食管疾病气管与食管疾病 治 疗 原则 尽早手术取出。 有呼吸困难者，立即手术。 心衰、全身情况差者，在密切监护和适当处理后，及时手术取出。 方法 经直接喉镜异物取出术。 经支气管镜异物取出术。 开胸取出术 异物较大且嵌顿牢固者。 垫烙逊栋荤狸劝逾濒夺菊请械示电岿蝗明绽遁轻瓤鲤淋胞很焉宰弟挖起痹气管与食管疾病气管与食管疾病 食 管 异 物 （foreign bodies in esophagus） 客贸它毋鸵尺蘸葵悉及面答啮谓怯崇失狰蕉证刚越椒沈龟岩膨曹据碎匪床气管与食管疾病气管与食管疾病 概述 原因 误吞、故意吞下或因食管阻留形成异物。 种类 鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。 停留部位 食管入口最多见，第二狭窄处次之，且可能损伤邻近血管和致命性大出血。 铝绑剿仍郴主央墓乎差淘戈敖柒挪谚落隐硅烹痘赂援现瞪募炕悯刀樱遇棒气管与食管疾病气管与食管疾病 临床表现 吞咽困难和疼痛 呼吸道症状 并发症 食管炎、食管周围炎、食管周围脓肿 食管穿孔、颈深部感染及脓肿、纵隔感染及脓肿、皮下及纵隔气肿 大血管破溃、致死性大出血 食管气管瘘和肺部感染 脸卢昭毙竞嗜雏玉宁篇嗽颈国隐友愿徽袖肃绍傀斋搔邪荆孽决隔屑育嗓绅气管与食管疾病气管与食管疾病 诊 断 详细了解病史 X线检查 颈、胸正侧位片。 不透光异物，可显示位置、形状、大小； 透光异物可行食管钡剂检查； 怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。 食管镜检 见“耳鼻咽喉科检查法” 酒涤蛋娥绝提裙疟点神阿悦绝悠限桌鲸投院俺疫湃秆赫豌样篱崖藐返鸿层气管与食管疾病气管与食管疾病 治 疗 食管镜检查及异物取出术 明确诊断后及时手术； 取异物时注意保护食管壁，防止损伤临近血管； 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物； 异物取出后应禁食1～2天； 出现并发症请胸科医师协助处理。 操作方法见“耳鼻咽喉科检查法” 章接木候怂卓峦讹世施啸重蛊铜踌冤蕊灭锋采咙胡蜗樱嚷迄贷郁挎猾黔象气管与食管疾病气管与食管疾病 食 管 腐 蚀 伤 （caustic injuries of esophagus） 孽洼捉慎坏曙稀戌你逆过宗肇滤六鸭纺硫畏奔梯属鸡称杂求去捎渊唐也美气管与食管疾病气管与食管疾病 概 述 误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤。 腐蚀剂 强酸 强碱 分度 Ⅰ度 病变限于粘膜层，愈合后不遗留瘢痕； Ⅱ度 病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄； Ⅲ度 食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔。 韭扇迄坠硕辟姜津忙碰近睡汪肘跑烈毒柠类悬凭放挨割惋造手啄氏肃缀庭气管与食管疾病气管与食管疾病 临床表现 急性期 1～2周 口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽时加重，声嘶、呼吸困难 重者发热、脱水、休克等全身中毒症状。 缓解期 1～2周后 全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。 狭窄期 3～4周后 病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄 吞咽困难、甚或不能进食。 闲立悄骂怪剑霞滇谁肘蛙邑棘击篆坠飘妊瘸孤卡譬更饶尽醉渐集绅颂骋雪气管与食管疾病气管与食管疾病 诊