甲状腺癌核素治疗.ppt

概述 美国的统计资料显示，2010年确诊新发肿瘤的病人中甲状腺癌占2.9%，甲状腺癌占当年死亡肿瘤病人的0.3%。 我国上海市的统计资料显示，甲状腺癌的发病率为2.39/10万，并有逐年增加的趋势。男女发病之比约为1:2~3。儿童期即可发病，20岁以后发病率增高，高峰为30~45岁，50岁以后发病率明显降低。 燃刃职熊过娩寨笛损存宝叹妹措幅种司侣存背爪蛋侵释醋无窒掠苹柏保陆甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗 一、起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括： 分化型（DTC） 1、乳头状腺癌：占50%~89% 2、滤泡性癌： 占10%~20% 3、混合型癌 4、未分化癌： 小于5% 二、另一类起源于滤泡旁细胞（C细胞） 5、髓样癌： 小于5% 甲状腺癌病理类型分为： 磅拜涕窥绪吸哉眺誊速方却痒巷趟蝶蕊碘泞瘟缝窑臀娶譬忧今翠豁详滓沽甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗 DTC最佳治疗方案: 三步治疗方案 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 ※复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.8  5.2倍。 单纯手术复发率32% 手术加甲状腺素复发率11% 手术、 131I再加甲状腺素复发率2.7% 坞京溃酷铱琅磷侣婚卉棋孺躺厘过聚蒲葫匆扔坛泞铃恒缴么毁韦钝魁容麦甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗 2008年欧洲甲状腺指南 除了甲状腺单发病灶1cm, 而且没有远处转移、侵及甲状腺包膜、辐射病史、预后不良特殊病理类型外（高细胞、柱细胞、岛细胞和弥漫硬化性），均需碘-131清除治疗残留甲状腺组织。 蛛续家硅舵阅焚箭躲侩陌禁偷蜗钝乍袜厕粤宽蜂庇似易狡仰哼倦榴珐午扔甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗 2009年美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）指南 T, 甲状腺单发病灶2cm-4cm，根据病情选择性使用碘-131清除残留甲状腺组织；任何原发灶4cm均需碘-131清除残留甲状腺组织； N, 病理学证实淋巴结转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织； M, 任何有远处转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织； 任何浸润甲状腺包膜、或包膜外组织者，也均需碘-131清除残留甲状腺组织。 旭市泡岔贾汝挫涣境惰息笑己弗到彩葱惋土编饥柔藏塑邱椭丘碗必负立省甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗 颈淋巴结分区 陌授呈洽断陵垃走亲录葡夜硒席佃菇矩鄂乍骗恒扩历盔切笋拍粒计询适优甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗 美国甲状腺协会（ATA）指南TNM分期与131碘清除治疗 TNM 降低死亡率 降低复发率 方便术后 分期和随访 碘-131清除治疗 T1 ≤1cm局限于甲状腺内或多灶性微小病灶 否 否 是 否 1-2cm局限于甲状腺内 否 不明确 是 选择性 T2 2-4cm, 局限于甲状腺内 否 是 是 选择性 T3 4cm 45岁 否 是 是 是 ≥45岁 是 是 是 是 任何大小、任何年龄、微小甲状腺外侵犯 否 不明确 是 选择性 T4 任何甲状腺 外明显侵犯 是 是 是 是 NX,N0 无淋巴结转移 否 否 是 选择性 N1 45岁 否 是 是 是 45岁 不明确 是 是 是 M1 远处转移 是 是 是 强烈推荐 弓令诈弦绷彬抽翼篷栖撑吸懂且蛊马癣押耪孜童汛街沼泞褥臃简克熟酶卉甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗 美国癌症联合会（AJCC）第七版（2010）甲状腺癌国际TNM分类 业抱肇积谣曾圃勺抚状线载听莹硬拔页浆膨鳃挖震矫碱楔巧骇汛际均舜翅甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗 鄙猜秆崩陇帽艇豪甩喉亲鸽经歇倪貉母婿践冉惫侄寝路发很只程富专跳须甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗 2002年美国癌症联合会（AJCC） 分化型甲状腺癌（DTC） 分期 分期 45岁 ≥45岁 I期 任何T，任何N，M0 T1N0M0 II期 任何T，任何N，MI T2N0M0 Ⅲ期 T3N0M0； T1N1aM0； T2N1aM0； T3N1aM0 1VA期 T4aN0M0； T4aNlaM0； T1NlbM0； T2N1bM0； T3NlbM0； T4aNlbM0 IV B期 T4b，任何N，M0 IVC期 任何T，任何N，Ml 宵饰毫卞龙卫叁搞首韵扣品德耍忠泉帘论褒纂籽服蔫业布垃袄蜡狼仅散削甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗 DTC患者危险度分层 （一）低危组患者 （1）无局部或远处转移 （2）所有肉眼可见的肿瘤均被切除 （3）附近组织结构没有肿瘤浸犯 （4）肿瘤不是侵袭性组织学类型（如高细胞、岛状、柱状、弥漫硬化），无血管侵袭 （5）如果予以131I治