医疗美容机构评价标准实施细则诊所部分.docVIP

医疗美容机构评价标准实施细则（诊所部分） 评价内容 评价标准 评价方法 评分 一、诊所管理 1.诊所定位明确、规模适宜 【C】 1.诊所至少正式执业一年以上。 2.制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。 1.查阅《医疗机构执业许可证》； 2.查阅诊所发展规划，抽查评审时间以前的规划内容执行情况。 【B】符合“C”，并 1.住院床位总数3张以上，美容治疗床3张以上。 2.卫生专业技术岗位≥诊所岗位总量的80%。 1.核查诊所床位数； 2.诊所床位扩增有行政部门批准文件； 3.查阅诊所岗位设置有关文件。 【A】符合“B”，并 1.2名主治医师或者1名副主任医师。 2.护士中具有大专及以上学历者＞2人。 1.核查诊所执业人员执业资格证书，核对人员学历、职称情况。 2.组织机构的职责和责任写入机构章程、规章制度和程序。 【C】 1.组织机构的设置及岗位职责和责任写入书面文件，职责清楚、不交叉，人员配备齐全、分工明确，到岗到人。 1.诊所有机构设置及岗位设置相关文件； 2.岗位职责明确； 3.现场抽查人员到岗情况。 【B】符合“C”，并 1.诊所感染控制写入书面文件。 2..绩效评价及相关标准写入书面文件。 1.有《诊所感染控制管理办法》； 2.有诊所绩效考核与评价的相关规定，查阅考核记录。 【A】符合“B”，并 1.有全员定期（至少每年1次）开展医疗卫生法律法规、规章制度、岗位职责培训计划并实施。 2.职工熟悉相关法律、法规、规章制度和岗位职责。 1.查阅诊所法规、管理制度、岗位职责培训等3个内容培训计划、培训资料（书籍或影像资料）； 2.抽查员工对诊所法规、管理制度、岗位职责的了解情况。 3.建立医疗卫生专业技术人员的“三基”培训考核制度，落实执业人员岗前及在岗继续医学教育。 【C】 1.根据科室人员结构的具体情况，制订“三基”培训相适宜的培训目标、计划、措施，组织实施。 2.有岗前培训制度和梯队建设有规划、有措施并落实，岗前培训、住院医师培训率达到100%。 1.抽查诊所人员组成，核查培训计划是否符合人员需求； 2.查阅有关文件和培训记录，抽1人，了解住院医师培训情况。 【B】符合“C”，并 1.按国家有关规定接受医疗卫生专业技术人员继续医学教育，有相应证明文件。 1.抽查2名专业人员继续医学教育证书。 【A】符合“B”，并 1.制定继续教育规划，有经费预算并落实。 1.查看财物报表，继续教育投入情况。 4.后勤保障满足诊所服务流程需要。 【C】 1.后勤保障规章制度写入文件，管理组织健全，分工明确；人员熟悉相关制度和职责。 2. 水、电、气、物资供应等后勤保障满足诊所运行需要。 3.后勤能为临床提供卫生保洁和物流配送服务，有服务流程规范，满足医疗服务需要，各种标识清晰。 1.查阅有关材料； 2.查看记录，实地查看和随机抽查4种后勤物品供应； 3.查阅后勤物资服务流程，实地考察后勤物资标示。 【B】符合“C”，并 1. 诊所职能部门应每季度至少监测1次并记录备查。 1.查阅记录。 5.信息系统满足诊所管理和临床工作需要。 【C】 1.诊所信息系统符合《诊所信息系统基本功能规范》的规定，与其他医疗机构、卫生行政部门能够实现信息共享。 1.查阅信息系统运行情况记录。 【B】符合“C”，并 1.制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相关管理制度。 1.查阅诊所信息化管理文件。 【A】符合“B”，并 1.诊所信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为诊所管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内的技术支撑。 1.抽查2名患者电子病例记录。 二、患者安全 （一）确立查对制度，识别患者身份 1.对就诊患者施行唯一标识（身份证号码、病历号等）管理。 【C】 1.对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。 1.查阅患者身份标示有关制度，并实地考察之行情况。 【B】符合“C”，并 1.对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用身份证号码或病历号等。 1.抽查1名患者。 【A】符合“B”，并 1.对提高患者身份识别的正确性有改进方法，如在重点部门（手术室）使用条码管理。 1.抽查手术室条码使用情况。 2.在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 【C】 1．有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 2．至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 3．相关人员熟