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（ 第二章 血液学实验诊断 ） 第三节 贫血的实验诊断 Laboratory Diagnosis of Anemia ;欠僧灌募源持木碑沏昭瘤毒锄抗甫唐邱捞截扬峦盅虾她任滴吝歪簿不桓仇贫血的实验诊断贫血的实验诊断; 贫血的实验室检查; 贫血的概念 ■ 是指在单位容积循环血液中红细胞数（RBC）、血红蛋白 （HGB）及/或红细胞比容（Hct）低于参考范围的低限 ■ 其中以HGB最为重要。男性＜120g/L ，女性＜110g/L ， 一般可认为贫血 临床常见贫血类型 （一）缺铁性贫血 （二）溶血性贫血 （三）巨幼细胞性贫血 （四）再生障碍性贫血; 贫血分类方法 1. 按进展速度及病程分类 急性贫血，慢性贫血 2. 按RBC形态分类 正细胞性, 小细胞性,大细胞性贫血 3. 按骨髓增生情况分类 增生性贫血,增生不良性贫血 4. 按贫血的程度分类 轻度贫血:男 HGB120g/L,女 HGB110g/L 中度贫血: HGB90g/L 重度贫血: HGB60g/L 极重度贫血: HGB30g/L 5. 按病因及发病机制分类 红细胞生成不足 骨髓造血障碍(再生障碍) 造血原料缺乏 (缺铁、叶酸、VB12) 红细胞破坏过多（溶血） 红细胞丢失过多（失血） ;一、贫血的关联知识 -3;（一）贫血实验室检查内容及其选择和应用 1. 诊断贫血的主要依据是HGB、RBC、Hct 2. 贫血形态学分类需借助MCV、MCH、MCHC三项平均值 3. Ret计数对鉴别贫血的基本性质有重要意义 4. 血涂片RBC形态观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值 5. 必要的生化学和免疫学检查，对缺铁性贫血、溶血性贫血和巨幼细胞性贫血的诊断是必不可少的 6. 骨髓细胞学检查必须严格掌握临床适应???和禁忌症;（二）贫血实验室检查和诊断程序 1. 判断有无贫血及贫血的程度 需要查HGB、RBC、Hct 三项指标得出结论 2. 对贫血的类型作出诊断 ■ 需要查MCV、MCH、MCHC、RDW四项指标，从形学上进行分类 ■ 观察血涂片RBC形态帮助对贫血从原因上进行分类 ■ 注意是否同时有其他血细胞的减少（全血细胞减少）对不同类型贫血及与其它血液病进行鉴别诊断 ■ Ret计数对贫血的基本性质进行鉴别（增生性？增生低下性？） 3. 做出贫血的明确诊断和进行鉴别诊断 ■ 在上述基础上，有目的的、选择性的做生化学和免疫学检查项目 ■ 严格掌握临床适应症和禁忌症，进行骨髓细胞学检查;三、常见贫血的实验室检查;（一）缺铁性贫血实验室检查-1 ? 什么是缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA） ■ 是指体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血 ■ 其特点是： ■ 骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏铁