癌症基金会.PDFVIP

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2017-08-15 发布于天津
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中国癌症基金会赛可瑞患者援助项目期申请表年月目录一患者告知书患者知情同意书二医学条件确认表三患者项目申请材料清单四患者经济情况登记表填写说明患者告知书患者知情同意书填写患者首先到项目指定医生处就诊由指定医生检查过您的所有医学资料及检查结果后确诊为赛可瑞适应症并开具处方开始服用赛可瑞仔细阅读过赛可瑞患者援助项目的患者资料夹和患者申请表后自愿申请药物援助请患者本人亲自在患者告知书和患者知情同意书上按要求填写内容医学条件确认表填写在您服用赛可瑞药物个治疗周期瓶后到指定医生处就诊进行服药后的安全性各项化

中国癌症基金会赛可瑞患者援助项目 I 期申请表 2017 年4 月目录一、患者告知书/患者知情同意书二、医学条件确认表三、患者项目申请材料清单四、患者经济情况登记表填写说明《患者告知书/患者知情同意书》填写：患者首先到项目指定医生处就诊，由指定医生检查过您的所有医学资料及检查结果后，确诊为赛可瑞适应症并开具处方开始服用赛可瑞，仔细阅读过赛可瑞患者援助项目的《患者资料夹》和《患者申