2003肠外营养与肠内营养护理.pptVIP

肠外营养和肠内营养的护理 • 主讲人：杨慧萍 主遵珍便队希憎筛喉镶炊映乏县粗汽富嗅稚七靴层阅证尽盏嫩煎膘腆账琴2003肠外营养和肠内营养的护理2003肠外营养和肠内营养的护理 肠外营养的适应症 • 1.不能正常进食，如高位肠瘘、胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。 • 2.严重烧伤和严重感染。 • 3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。 • 4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、（短肠综合征等） 组熊锄吼公姚侗红崇斧衫霖蜘杀题湍绿酞评涨通着胃乞坯媳刮洲镜省吉翟2003肠外营养和肠内营养的护理2003肠外营养和肠内营养的护理 • 肠外营养支持的禁忌症 • 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 • 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 • 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 • 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 鞠茹卤圭许菊茎彦抨呻哉迭魔吐束窜丈惫神缆摔救雌豢岿靡铝身桔放馏丑2003肠外营养和肠内营养的护理2003肠外营养和肠内营养的护理 (一)肠外营养制剂 • 1．葡萄糖是肠外营养的主要能源物质。，每日补充100 g以上，显著减少蛋白质分解；。缺点是：肠外营养(PN)液注射时葡萄糖浓度高，刺激外周静脉壁，需经中心静脉输入；机体利用葡萄糖能力受限，过量、过快输入可能导致高血糖、糖尿，甚至非酮性昏迷；。 • 2．脂肪乳剂 是PN的另一重要能源。 10％的脂肪乳为等渗，可经外周静脉输入。。脂肪乳剂的最大用量为2 g／(kg·d)。 • 3．复方氨基酸按人体合理模式配置的结晶、左旋氨基酸溶液，符合人体合成代谢的需要，是肠外营养的唯一氮源。 • 4．电解质：肠外营养需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷等， 。5维生素有水溶性和脂溶性维生素两种，均为复方制剂。1支注射液含量为正常人体每天所需量。 • 6．微量元素复方注射制剂，含人体锌、铜、铁、碘、锰等多种微量元素，1支为正常人体所需量。 • 体萨白赤炯瘩峰耀锨租伦坟系寓剩造治棠下茧译栋龟哨唯龋月镰泞奠师傲2003肠外营养和肠内营养的护理2003肠外营养和肠内营养的护理 • (二)全营养混合液 • 将各种肠外营养素在体外先混合在三升袋中，再经静脉输入的方式称为全营养混合液。优点是：同时输入体内各种营养素，各司其职，对机体合成代谢有利。混合后可稀释高浓度的葡萄糖，渗透压降低，可以从外周静脉输入。混合后脂肪剂单位时间内输入量大大低于单瓶输注，可避免因脂肪乳输注过快导致的副作用。 • 配置溶液时应严格按照操作规程，无菌配置，专人负责。根据病情和生化检查，酌情添加各种电解质溶液。机体无水溶性维生素储备，肠外营养时应补充复方水溶性维生素；短期禁食不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏，因此只需在禁食时间超过2～3周者才予以补充。溶液中加适量正规胰岛素(胰岛素：葡萄糖=1 u：8～10 g)。 窘遭蔽饺潮愚立峻羌褐吏淤仓谚秆惦戊嚣峪呛筒斟瞄桃十改纤瘴兰商手缸2003肠外营养和肠内营养的护理2003肠外营养和肠内营养的护理 • (三)肠外营养的输入途径 •1. 经外周静脉的肠外营养途径 • 适应证：①短期肠外营养（2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。 • 优缺点：该方法简便易行，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 2. 经中心静脉的肠外营养途径 （1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 • （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。 • 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。（PICC）：贵要静脉、易置入，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。 • 波盂骨崔烃卸职祷医厂荤捉医淖画缺桌势莹桓敝熟赦鸥堵锹卯唤痴硒佑咀2003肠外营养和肠内营养的护理2003肠外营养和肠内营养的护理 • 并发症 1机械性并发症 2 感染性并发症 3 代谢性并发症 枯官面筷帮卞巢税魏励鸥孙材伎矫鞠俯例馒紊猪据凑铬邑囤词杯智努璃萝2003肠外营养和肠内营养的护理2003肠外营养和肠内营养的护理 1． 机械性并发症 1.1 气胸  此并发症多与中心静脉置管有关，锁骨下静脉穿刺置管时损伤胸膜肺尖可引起气胸，常发生在瘦弱、