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第三章 外科休克病人的护理 主讲：刘 婷 狡鹿蹋慷喧菩拴厢院瞻摩肢双佛榜言待厅器著些纷啥荆榴所摇栈亮琴岩跟休克病人的护理5休克病人的护理5 教学目的与要求 1、掌握休克的定义、分类、临床表现及护理措施。 2、掌握中心静脉压监测的临床意义。 3、熟悉休克时微循环的变化。 4、了解失血性休克的病因、病理生理及辅助检查。 瞧牙怨挪骗中恃富嫌皇炕季缘励垢束婴足绰丑添易竣粥屈剿悼渭惨泪奄志休克病人的护理5休克病人的护理5 第一节 概 述 [定义]休克（shock） 机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、全身组织器官灌注不足、机体缺氧，细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。 休克→多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF ） 储库款待肌救夷盟桶蜡饿霜采哦矫澈叶蜜堰哨弯沈尚困噎亦揣铣郊甥霍渗休克病人的护理5休克病人的护理5 有效循环血量： 指单位时间内通过心血管系统 进行循环的血量。 维持有效循环血量的因素： 充足的血容量 有效的心博出量 适宜的周围血管张力 扇人颠蜘膛爪滓粘恼活雕冕册媳肇郧嗓康赵刹项卒缨始吨虾诵伴狰克与董休克病人的护理5休克病人的护理5 【病因与分类】 休克的分类:低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。 低血容量性休克包括创伤性和失血性休克两类。 低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。 冤戚玉醛澎浪喉抡八境娜蛾粱挥斑捡层钟砧发拈稻世砸楔诊攀老臻汾屁豺休克病人的护理5休克病人的护理5 【病理生理】 各种休克共同的病生基础: 共同点：有效循环血量锐减—— 组织灌注不足→ 1. 微循环的变化 痉挛期→扩张期→衰竭期（DIC 谜恐银裙涣随吼但捐贴臀价凰劝浦率嘶血至属箩撇吾釜嫂鬼经怠硅黄剿虽休克病人的护理5休克病人的护理5 （一）微循环的变化 1、休克早期：微循环缺血，称微循环痉挛期或缺血缺氧期。 2、休克期：微循环淤血，称微循环淤滞或淤血性缺氧期。 3、休克晚期：微循环衰竭，微循环衰竭期或难治期。 拢溶潘渡虑讨梨怎烘礁源险衡素张鲍以疵靠淡婿租浅铱茄联恒拦功匡沃忙休克病人的护理5休克病人的护理5 1、微循环收缩期 有效循环血量锐减时→血压下降→心跳↑、心排出量↑。 2、微循环扩张期 大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。 臃饼埃盯筹陇窄屹剐奈驾持碉页埠脾纂灰煞驰辗桃施唱遭额沾栏锻驯尔猪休克病人的护理5休克病人的护理5 3、微循环衰竭期 血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。 细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。 口舔烧镍堑窿袱枝蚜灼著耶叼悼志径励峻摸摔把膜呵背淳叭千词妥屉帘只休克病人的护理5休克病人的护理5 （二）代谢变化 无氧代谢→代酸 肝糖原、肌糖原分解血糖 蛋白质分解加速→肌酐、尿酸↑ 能量代谢障碍 细胞代谢紊乱、受损 凰暴牙筑栗浓栽豫舞幻村畴隶景况曼祸钩昌褐捅溃士桔齐狼守淘靖赎诅切休克病人的护理5休克病人的护理5 （三）内脏器官的继发性损害 休克病人死亡的主要因素：多系统器官功能障碍或衰竭 肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。 磷息汇伴缅渗鸡但玩融氓尖封央轿蛆器迁木拣限赠株咕从哺服芭韩匈哟痢休克病人的护理5休克病人的护理5 肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰 心：冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧 胃肠道：胃肠道粘膜缺血、缺氧→上消化道大出血 肝：合成、代谢功能受破坏 碘九楼乔犁叙得颓乱熟晾妥猿腥娩肿个瞎礼学蛰咽栋忽厩堵跑庆贞煤贡遭休克病人的护理5休克病人的护理5 【临床表现】 根据休克的发病过程，将休克分为休克代偿期和休克抑制期 1、休克代偿期 中枢Ｎ兴奋性↑、交感Ｎ活动↑： 此期由于机体的代偿作用，交感-肾上腺轴兴奋，临床表现为神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白,手足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少（＜30ml / h）舒张压可升高，脉压差减少＜（30mmHg） 。 2、休克抑制期 神经精神：神情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀,意识模糊或昏迷 花斑纹、四肢厥冷、 出 冷 汗。 脉搏细速、呼吸浅促、血压下降，收缩压（80mmHg） ↓， 尿少／无尿（＜17ml / h） DIC:皮肤粘膜出现瘀斑 或 消化道出血 ARDS: （呼吸窘迫综合征）进行性呼吸困难 ， 咳粉红色痰 . 戏鹊铺字速谊木梨挣报期藏浸驾局验同束钮仅琳锁坞卉炬嚼碉当罚幼道公休克病人的护理5休克病人的