不同抗凝强度华法林治疗非瓣膜性房颤的安全性及缺血性脑卒.PDFVIP

不同抗凝强度华法林治疗非瓣膜性房颤的安全性及缺血性脑卒中发生 的危险因素评估  a a a a b 沈黎 ，孙伟辉 ，张东伟 ，王伟敏 ，陆建忠 (浙江省湖州市第一人民医院，a.神经内科；b.心内科，浙江 湖州 313000) 摘要：目的 评估华法林不同抗凝强度治疗非瓣膜性房颤的安全性，以及缺血性脑卒中发生的危险因素。方法 纳入 2012 年 1 月—2013 年 12 月收治的 130 例非瓣膜性房颤患者，根据华法林抗凝治疗的强度分为中强度组：华法林中等强度抗 凝治疗，国际标准化比率(international normalized ratio ，INR)控制在 2.0 ＜INR ≤3.0 ；低强度组：华法林低等强度抗凝，INR 控制在 1.6≤INR ≤2.0 ，记录 2 组患者治疗和随访期间缺血性脑卒中、出血栓塞等不良反应的发生率，ROC 曲线法分析 INR 诊断抗凝出血风险，多因素 Logistic 回归分析患者缺血性脑卒中的危险因素。结果 中强度组缺血性脑卒中、短暂 性脑缺血发作和外周动脉栓塞发生率分别为 6.70% ，3.45%和 1.72%，与低强度组的 8.33% ，4.17%和 4.17% 比较，无统计 学差异(P0.05) ；中强度组华法林用量(3.13±0.45)mg·d1 ，INR 值 2.61±0.32 ，出血发生率为 24.14% ；低强度组华法林用 量(2.63±0.32)mg·d1 ，INR 值 1.84±0.30，出血发生率为 9.72% 。采用 INR 诊断患者出血风险，ROC 曲线下面积为 0.858(95%CI ：0.791~0.924) ，INR 的 cut-off 值 2.85 ，该值下判断出血敏感性为 81.1%，特异性为 67.2% ；多因素 Logistic 回归分析发现年龄、合并高血压、糖尿病、心力衰竭、脑卒中病史、INR 、治疗窗内时间、卒中危险评分是非瓣膜性房 颤患者缺血性脑卒中发生的独立危险因素(P0.05) 。结论 中、低强度华法林抗凝治疗均有较好的抗凝效果，非瓣膜性心 房颤动患者伴有血栓栓塞危险因素应尽早应用华法林抗凝治疗，严密监测 INR ，INR 值控制在 1.6≤INR ≤2.0 ，降低和避 免出血并发症。 关键词：华法林；非瓣膜性心房颤动；缺血性脑卒中 中图分类号：R969.3 文献标志码：B 文章编号：1007-7693(2016)06-0818-05 DOI: 10.13748/ki.issn1007-7693.2016.06.036 Safety and Efficacy of Different Doses of Warfarin Anticoagulation Therapy in Non-valvular Atrial Fibrillation and Risk Factors Associated with Ischemic Stroke a a a a b SHEN Li , SUN Weihui , ZHANG Dongwei , WANG Weimin , LU Jianzhong (The First Hospital of Huzhou, a.Department of Neurology; b.Department of Cardiology, Huzhou 313000, China) ABSTRACT: OBJECTIVE To evaluate the safety and