如何做好山西省科技计划项目执行情况调查表.doc

山西省科技计划项目执行情况调查表 （科技发展计划-社会发展） 项目名称： 项目编号： 项目承担单位 (盖章)： 项目组织部门： 项目负责人(签章)： 填表人： 电话: 填报日期： 山西省科学技术厅 二〇一一、项目执行情况表格部分 表1 项目概况 项目 第一 承担 单位 单位地址 单位性质 1.大专院校 2.科研院所 3.国有及国有控股企业 4.集体所有制企业 5.民营企业 6.其他 创新平台 1.高新技术企业 2.创新型企业 3.国家级企业技术中心 4.国家重点实验室 5.国家国际科技合作基地 6.省级企业技术中心 7.省级重点实验室 8.省级工程技术研究中心 9.省级国际科技合作基地 10.科技创新园区 所属技术领域 1. 资源 2..环境 3. 公共安全 4. 城镇化和城市发展 5. 生物技术 6. 西医临床 7.中医诊疗 8. 中药材开发 9. 人口健康其他 10.其他社会事业 项 目 负 责 人 姓 名 性别 1.男 2.女 出生年份 职 称 1.正高 2.副高 3.中级 4.初级 5.其他 身份证号码 最高学位 1.博士 2.硕士 3.本科 4.大专 5.其他 取得时间 联系电话 E-mail地址 工作单位 职务 联系地址 邮编 合 作 单 位 单位名称 是否有合作协议 1. 1.是 2.否 2. 1.是 2.否 3. 1.是 2.否 万元 科技厅计划拨款 万元 其他省级计划拨款 万元 地方政府配套拨款 万元 贷款 万元 自有资金 万元 其中：企业资金 万元 其他资金 万元 表2 项目执行情况 一、项目任务书中规定的起止时间 年 月 至 年 月 二、项目进展情况 1.按计划进度进行 2.进度超前 3.拖延 4.停顿 5.申请撤销 6.已提交结题申请尚未验收 7.已完成结题验收 三、项目拖延、停顿、撤销的主要原因（最多选填三项） 1.技术变化 2.计划性调整 3.设备、材料不落实 4.协作关系影响 5.拨款不到位 6.贷款不落实 7.市场变化 8.技术骨干变动 9.立题不当 10.不可抗拒因素 11.其他原因 四、已验收项目指标完成情况 1.超过预期指标 2.达到预期指标 3.未达到预期指标 五、若由计划主管部门审定，对合同书中的有关内容进行了调整，请选填调整的内容 1.调整目标 2.调整技术路线 3.调整技术骨干 4.调整资金投入 5.调整计划进度 表3 项目实际参加人员 一、参加人员总数培养人才其中：正高职称 人 其中：取得博士学位 人 副高职称 人 其中：35岁以下 人 中级职称 人 取得硕士学位 人 初级职称 人 取得学士学位 人 其他人员 人 其中：取得正高职称 人 其中：博士 人 取得副高职称 人 硕士 人 取得中级职称 人 其中：留学归国人员 人 取得初级职称 人 聘用国外专家 人 三、投入的工作量表4 项目资金到位及支出情况 单位：万元 经费到位情况 经费支出情况 项 目 总到位金额 科 目 总支出金额 本年度到位额 本年度 支出额 其中：科技厅拨款 到位资金合计 项目支出合计 省科技厅拨款 （一）直接费用