【疾病名】唇癌【英文名】cheilocarcinoma【缩写】【别名】carcinomaof.pdf

【疾病名】唇癌 【英文名】cheilocarcinoma 【缩写】 【别名】carcinoma of the lip 【ICD 号】C00 【概述】 唇癌 (cheilocarcinoma)在西方国家很常见，据统计其构成比可为口腔癌的 13倍。我国唇癌并不多见。根据我们 1751例唇及口腔癌的分析，唇癌仅 118 例，占6.73%；与口腔癌之比为 1∶13.83。自50年代～70年代近 30年中，唇 癌与口腔癌的比例变化不大，分别保持在 1∶11.25，1∶11.15和1∶12.27之 间；但到 80年代，这种比例却加大到 1∶19.90，口腔癌几乎增加了 1 倍，说 明唇癌的构成比反而下降。从实际诊治病例数来看，唇癌病例也呈明显下降趋 势。在我国北方唇癌的构成比可能比南方要高，例如，赵福运等报道 570例唇 及口腔癌中，唇癌为 92例，占总数的 16.14%，与口腔癌的比例为 1∶6.19，比 南方约高出 1 倍，但仍较西方国家为低。 以往，关于唇癌解剖区域的含义，在国内外都比较混乱，特别常常把它划 入口腔癌的范围中。直到 1977年以后才明确唇癌应仅限于唇红黏膜(自然闭口 状态下外显的唇红黏膜组织)发生的癌。这一点在UICC临床分类中也已有明确 规定：发生在唇内侧黏膜(非唇红黏膜组织)的癌应属颊黏膜癌范畴。根据UICC 的规定，唇癌还包括口角联合黏膜发生的癌，即从口裂向后 1cm处为唇癌与颊 黏膜癌的分界。至于发生在唇部皮肤的癌则应纳入面部皮肤癌中。 【流行病学】 唇癌在西方国家很常见，据统计其构成比可为口腔癌的 13倍。我国唇癌并 不多见。在我国北方唇癌的构成比可能比南方要高，但仍较西方国家为低。唇 癌好发于男性，男∶女约为 4∶1。40岁以上患者几占全部病例的 90%；此中又 约有一半在 60岁以上。 上下唇均可发生唇癌，但以下唇为常见，下唇与上唇之比约为 9∶1，国外 则可高达 20∶1。 【病因】 唇癌易发生于户外工作者，如农民、渔民以及长期暴晒于紫外线之下的工 人。我科的病例中，农民占 65.7%。除此之外，唇癌的发生亦被认为与吸烟有 关，特别是吸烟斗或雪茄者更易发生。有些患者除化学致癌因素外，可能与局 部的热刺激，甚至烫灼也有一定联系；约22%的病例有癌前病变历史或癌前病 损存在，其中包括白斑、乳头状瘤及盘状红斑狼疮 。 【发病机制】 长期烟酒刺激，或经常吃过热食物，唇白斑、唇乳突状瘤、血管瘤等疾 病，可恶变，加之唇 膜可能出现溃疡、炎症的长期不良刺激，均可使唇 膜 细胞鳞状上皮细胞化，从而引起癌变。唇癌以鳞状上皮细胞癌多见，发展缓 慢，转移较晚。 【临床表现】 唇癌多发生在唇之一侧，特别常见于中外 1/3 部，此处正是烟斗接触 的部 位 。平均病程可达 2 年以上。病变可表现为增殖、疣状等外生型，亦可表现为 溃疡型 。随病情进展可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻高低不平 。病损表面常 出现血痂及炎性渗出，甚或继发感染 。晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、 前庭沟、甚至侵犯颌骨 。下唇癌由于影响 口唇的闭合功能，可伴严重的涎液外 溢 。不少病例可有慢性唇部病变历史或在癌周伴有白斑等癌前病损 。根据淋巴 流 向，可出现颏下、颌下、颈深上淋巴结转移；对上唇癌患者应注意检查腮腺 淋巴结 。据我科的统 ，20%以上的病例可出现颏下、颌下淋巴结转移，且常为 双侧性。下唇癌转移的几率 比上唇高，同时伴颈深上群淋巴结转移者约占转移 病例的 30%。从临床分期看： Ⅰ期病例几乎无淋巴结转移 ；Ⅱ、Ⅲ期转移率在 70%左右 ；Ⅳ期病例则可高达 88.6%。极少数晚期唇癌也可发生远处转移 。 唇癌的临床 TNM 分类分期如下： 1.TNM 临床分类 Tx ：原发肿瘤不能评估 T0：原发灶隐匿 Tis：原位癌 T 1：肿瘤最大直径≤2cm T2：肿瘤最大直径 ＞2cm，＜4cm T3：肿瘤最大直径 ＞4cm T4：肿瘤侵犯邻近区域：穿破骨密质，侵犯舌、颈部皮肤 NX ：不能评估有无区域性淋巴结转移 N0：无区域性淋巴结转移 N 1：同侧单个淋巴结转移，直径 ＞3cm，但＜6cm N2：N2a：同侧单个淋巴结转移，直径 ＞3cm，但＜6cm N2b ：多个单侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm N2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm