【疾病名】癌性疼痛【英文名】carcinomatouspain【缩写】【别名】癌痛.pdf

【疾病名】癌性疼痛 【英文名】carcinomatous pain 【缩写】 【别名】癌痛 【ICD 号】 【概述】 癌性疼痛一般是指由肿瘤直接引起的疼痛。肿瘤侵犯或压迫神经根、神经 干、神经丛或神经；侵犯脑和脊髓；肿瘤侵犯骨膜或骨骼；侵犯实质性脏器及 空腔性脏器；侵犯或堵塞脉管系统；肿瘤引起局部坏死、溃疡、炎症等；在上 述情况下均可导致严重的疼痛。在肿瘤治疗过程中所引起的疼痛，也被认为是 癌性疼痛。 【流行病学】 疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。据世界卫生组织(WHO)统 计，全世界每年有 1000万新发癌症患者，600 万人死于癌症，其中 50%的患者 有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各 种原因使 50%～80%的疼痛没有得到有效控制。当前，我国每年新发癌症患者数 约180万，每年死于癌症的人数达到 140万。研究表明，我国癌性疼痛病人发 病率高达 50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第 1 位约占 80%，同时 治疗肿瘤也可引起疼痛，发生率占 10%左右。其他 10%为与肿瘤相关或无关原 因。 【病因】 癌性疼痛的原因可分三类：①肿瘤直接引起的疼痛，约占 88%；②癌症治 疗引起的疼痛，约占 11%；③肿瘤间接引起的疼痛，约占 1%。临床上也有少数 肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛，例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而 引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌症病人疼痛的原因 必须明确诊断。 1.肿瘤直接引起的疼痛 (1)组织毁坏：当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力 增高甚至发生病理性骨折时，病人可出现疼痛，如骨转移、骨肿瘤所致的骨 痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。 (2)压迫：脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛。鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛 或颈神经丛，引起颈、肩、臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰、腹神经丛，可引起腰、 腹疼痛。神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀。 (3)阻塞：空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现不适、痉挛，完全阻塞时可出现 剧烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。另外，乳腺癌腋窝淋巴结转移时，可压迫腋 淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。 (4)张力：原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展、绷紧便可出 现右上腹剧烈胀痛。 (5)肿瘤溃烂，经久不愈，发生感染可引起剧痛。 2.肿瘤治疗中引起的疼痛 此种疼痛是癌症治疗的常见并发症。如放射性 神经炎、口腔炎、皮肤炎，放射性骨坏死。放疗、化疗后可出现带状疱疹产生 疼痛。化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死，化疗引起的栓塞性静脉炎，中毒 性周围神经炎 (长春硷)乳腺癌根治术中损伤腋淋巴系统，可引起手臂肿胀疼 痛。手术后切口瘢痕、神经损伤、幻肢痛。 3.肿瘤间接引起的疼痛 衰竭病人的褥疮，机体免疫力低下均可引起局部 感染而产生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲状腺癌等出现骨转移而引起剧 烈的腹痛。 【发病机制】 疼痛的发生包括三个环节 ：①感受器；②神经纤维；③神经中枢 。癌性疼 痛的机制 目前尚不完全清楚 。一般认为，在骨、软组织、淋巴管、血管、内脏 机械 化学刺激激活 激敏机械感受器及化学感受器，通过 Aδ 纤维 C 纤维 传至中枢，产生痛觉 。 Aδ 纤维是一种有髓鞘 的神经纤维，直径为 1～4μm，C 纤维是无鞘神经纤 维，直径较细，为0.2～1.0μm。单一的疼痛刺激引起双重感觉，两种纤维同 时活动，但冲动到达中枢 的时间不同，C 纤维比 Aδ 纤维慢 1.4s。刺激之后， 先感到快速、定位精确但不剧烈的锐痛，继而是弥散的钝痛，程度较强 ；前者 称为 “第一疼痛”，后者称为 “第二疼痛”。内脏感觉的传入通路基本上与躯 体一致，但纤维 占多数为 80%。内脏的痛阈较高，对膨胀、痉挛、缺血性强直 收缩和化学刺激较敏感 (常引起剧烈疼痛，多伴有呼吸、血压变化，以及出汗、 竖毛、呕吐、肌紧张增强等反应)；另外，一个脏器的传入纤维常常经几个节段 的脊神经进入 中枢，而一个节段的脊神经又可包括几个脏器的传入纤维 。例 如，胃传入节段包括胸 6～9，与肝、胆、胰、脾、十二指肠等重叠。因而疼痛 常较弥散而难以准确定位。内脏的神经支配是双重的，痛觉冲动主要由交感神 经传入，盆腔脏器由骶部副交感神经传入，气管和食管上部由脑神经(舌