【疾病名】小儿变应性鼻炎【英文名】pediatricallergicrhinitis【缩写.pdf

【疾病名】小儿变应性鼻炎 【英文名】pediatric allergic rhinitis 【缩写】 【别名】pediatric hyperesthetic rhinitis；小儿变态反应性鼻炎；小儿过 敏性鼻炎 【ICD 号】J30.4 【概述】 变应性鼻炎 (allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏 性鼻炎。鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现 鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。过敏性鼻炎是鼻炎的一种， 由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎 (allergic rhinitis)， 并可以引起一系列过敏性症状出现。 【流行病学】 近年来变应性鼻炎发病率有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致。来 自不同国家的调查提示，近年来儿童变应性鼻炎的患病率在 1.3%～52%之间， 年长儿组患病率在 26%～29%之间。在人群中的发病率约为20%。本病常见于儿 童和中、青年人，临床分为常年发作型和季节发作型，青少年以常年发作型变 态反应性鼻炎多见。据调查报告，过敏性鼻炎的初发年龄约 9～10 岁，男女发 病率无差异。 【病因】 1 岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾 液和尿，禽类的羽毛和食物。屋尘中的螨及其粪床上最多，具有抗原性的尸体 碎片和粪最后落入尘土。屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。小 儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重疾病。在冬季婴儿经常感 冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋 和牛奶最常见。但进食过敏食物，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘 等。偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。由于花粉引起的症状至少需要几个花 粉季节，通常在 4、5岁以后才逐渐增多。但如婴儿居住地接近某种风媒花花粉 的来源处，在生后最初 2 年大量暴露于这些花粉，则可能较早 出现症状。真菌 孢子 的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下呼吸道，因此，只有当真菌变应原 过多时才会滞 少许于鼻黏膜引起本病。一些刺激物包括香水、烟草 的烟、油 漆、除臭剂等，以及空气污染物也可诱发鼻症状。 【发病机制】 现已知变应性鼻炎是由于特应性患儿吸入了变应原 (如尘螨、真菌、花粉等) 后，诱发了 IgE 介导的 Ⅰ型超敏反应所致。最后导致鼻黏膜血管扩张、鼻充 血、组织水肿、堵塞和分泌增加。 【临床表现】 本病可发生于任何年龄，包括幼婴，大多数患者症状于 20岁前 出现。约 75%的哮喘儿童也有本病，主要症状如鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。前 鼻镜检查可见鼻黏膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻 息肉或息肉样变性。由于鼻塞患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变 应原较多，从而使哮喘加重。特应性儿童暴露于特殊 的变应原愈多，对它发生 过敏的机会愈大。 喷嚏、鼻痒、流清涕和鼻塞是变应性鼻炎的四大症状。喷嚏多于刚睡醒时 发作，鼻塞常随体位变动而改变。鼻痒是过敏的特征性表现，使小儿不断用手 指或手掌上下揉擦鼻前部。不少儿童因鼻痒常作歪口、耸鼻等奇异动作。较大 儿童自诉嗅觉也丧失 。鼻涕为清水样，亦可因鼻塞或继发感染而变稠 。儿童还 可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱褶称变态反应性着色 (allergic shiners)。 这是由于鼻甲肿大压迫蝶腭静脉丛，引起眼部睑静脉和眼角静脉淤血所致，也 是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现。本病婴儿表现多不典型，常以鼻塞 为主。此外，患儿常存在鼻道高反应性，因而对各种非特异刺激易发生反应。 患儿常有变态反应家族史 。鼻腔内部的检查典型显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫 色，上盖有一薄层水样黏液。 【并发症】 常见合并症： 1.结膜炎 主要在球和睑结膜，有眼痒、流泪，或伴有结膜充血、水肿， 偶尔波及角膜，合并眼症状包括眼痒，多见于动物和季节性花粉所致者。 2.鼻窦炎 以前认为鼻窦发育较晚，故婴幼儿合并鼻窦炎者较少。根据当 前的资料认为，1岁以上就可能患鼻窦炎了。近来的研究证实儿童的鼻窦炎常 伴发于变应性鼻炎，因而在治疗上还要针对基本的变态反应性方面 。 3.鼻息肉 10岁前合并者罕见。 4.变应性鼻炎与哮喘的关系 气道 的功能障碍常常并存 。二者常具有同样 的病因。变应性鼻炎是发生哮喘的一个危险因素。因而变应性鼻炎的及时诊 断、预防和治疗，有助于哮喘的预防或防止哮喘变严重。