秋冬季哮喘及copd慢阻肺的合理用药-北京社区卫生协会.ppt

慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘在社区的防治 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 王 晓 娟 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展；病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。 COPD的危险因素 吸烟 职业性粉尘和化学物质，烟雾、过敏原、工业废气等 大气污染：二氧化硫、二氧化氮、氯气等 感染：病毒、细菌和支原体等 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他因素：机体内在因素、自主神经功能失调、营养等突变 COPD分期及分级 分期 稳定期 急性加重期 分级（稳定期根据肺功能分级） 社区防治，我们能做些什么？ 大力推行控烟——根基 高危人群筛查——转诊，肺功能检查 COPD稳定期患者的慢病管理与肺康复治疗 识别及处理急性加重——转诊 2009 GOLD 指南 COPD的治疗 吸入治疗是COPD治疗的基石 β2受体激动剂： 短效：沙丁胺醇 长效：沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱能药物: 异丙托溴铵、噻托溴铵 糖皮质激素：反复急性加重，肺功能3级以上患者适用 抗炎药物 吸入治疗的好处 药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小 吸入给药直接作用于肺部 支气管哮喘 支气管哮喘…… 俗话说“内不治喘”，得了哮喘不好治…… 哮喘病人成天病病歪歪，生活质量太差了 哮喘治疗要用激素，副作用很可怕…… 治疗哮喘的药物会产生依赖，所以不能长期用药 …… 支气管哮喘是可控制的 许多运动员均是哮喘患者，完全控制后取得奥运会比赛优异成绩 哮喘控制后患者可如正常人一样生活、工作 哮喘的本质——此“炎”非彼“炎” 哮喘急性发作(或急性加重)是发作性的，但气道炎症始终存在! 哪些病人应考虑是否存在哮喘？ 发作性呼吸困难、喘息、咳嗽以及胸闷 症状夜间或凌晨明显 伴有鼻痒、连续打喷嚏、眼痒、耳痒等 症状有季节性发作特点 有皮肤过敏史 症状发作有诱因：刺激性气体、冷空气、接触动物等 慢性咳嗽（2月以上） 有哮喘或过敏性鼻炎家族史者 运动后易出现咳嗽或胸闷 诊断分期 急性发作期（acute exacerbation） 轻度、中度、重度、危重 非急性发作期或慢性持续期（chronic persistent） 控制、部分控制、未控制 新发或尚未治疗者： 间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致 非急性发作期是指在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 万托林?气雾剂使用5分钟即可快速起效 问题7 支气管哮喘的本质是什么？为什么需要长期吸入糖皮质激素治疗？ 问题8 哮喘治疗的药物分为几类？各自的代表药物是什麽？ 问题9 慢性支气管炎就是慢性阻塞性肺疾病吗？为什么？ 问题10 吸入治疗的优势是什麽？ 畅享呼吸！ 成功的控制哮喘的目标是： 1.达到并维持症状的控制； 2.维持正常活动，包括运动能力； 3.维持肺功能水平尽量接近正常； 4.预防哮喘急性发作； 5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； 6.预防哮喘导致的死亡。 这些治疗目标反映了对哮喘的新认识：哮喘是以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽为特征的慢性气道炎症，而且早期进行干预，使气道避免接触敏感性危险因素，更有利于哮喘的控制和降低药物需求。 * GINA提出，哮喘治疗和管理是以临床控制为核心，包括评估哮喘控制水平，治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制的一个持续循环过程。 首先，我们一起学习“评估哮喘控制水平” * * * * 当确定了患者的控制水平分级后，根据患者的哮喘控制水平确定治疗级别，选择相应级别的治疗药物。2008年GINA把哮喘的治疗级别分为5级。 第2至第5级均需使用控制药物，控制药物的选择以吸入性糖皮质激素（ICS）为基础，在此基础上，根据治疗级别可增加吸入ICS的剂量或加用其他控制药物。 * 治疗哮喘的