胃十二指肠溃疡急性穿孔.ppt

课时目标 了解 胃、十二指肠解剖生理 熟悉 胃大部切除手术方式 掌握 胃、十二指肠溃疡外科治疗适应症 掌握 胃、十二指肠溃疡常见并发症的处理 掌握 胃、十二指肠疾病手术前后的护理 概 述 概 述 十二指肠的解剖和生理 十二指肠位于：幽门 和十二指肠悬韧带之间，分四个部分： ①球部： ②降部： ③水平部： ④升部： 水肿带 概 述 多发男性青壮年 十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1 胃溃疡5%癌变 病因 胃酸分泌过多 胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌( HP ) 其他 临床表现 慢性、节律性、周期性上腹痛 胃肠道症状 全身症状 非手术治疗 1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染 2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物 外科治疗适应证 内科治疗无效的溃疡病人 胃十二指肠溃疡并发症： 胃十二指肠溃疡常见并发症 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。 穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦 化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎 休克 临床表现 70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。 腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛　　 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 　 X线: 80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。 其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。 气腹征 右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。 注意与左膈对比。 治疗 非手术治疗: 适用于：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，病人一般情况好。 措施：禁食、胃肠减压；输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸药物应用等。 非手术6-8小时无效应立即手术。 治疗 手术治疗 适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例 手术方式： 单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严 重，不 能耐受彻底手术。 胃大部切除术:毕罗Ⅰ式 （billroth Ⅰ ）、 毕罗Ⅱ式 （billroth Ⅱ ） 穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术 迷走神经切断加胃窦切除术 胃大部切除术 切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。 病灶本身可旷置。 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 二、胃十二指肠溃疡大出血 病因病理 溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。 好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。 大出血-----血容量减少-----出血停 止-----再出血 临床表现 多数患者在出血前有溃疡病史。 柏油样便与呕血 休克: 短期失血800毫升以上，可出现明显休克现象。 贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。 其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。 一、非手术治疗 1、补充血容量 2、禁食、留置胃管 3、应用止血、制酸药物 4、胃镜下止血 治 疗二、手术治疗 治 疗 手术方法： 1.包括溃疡在内的胃大部切除术。 2.单纯的贯穿缝扎止血法。 3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切 断加胃窦切除或幽门成形术。 三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻 病因和病理 ①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致； ②水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致； ③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。 临床表现 上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。 治 疗 护 理 1、护理评估 a 健康史 身体状况 心理状况 实验室检查 2、护理诊断 a、恐惧/焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关 b、疼痛 与溃疡粘膜受损、手术创伤有关 c、营养失调 与摄入不足及消耗过大有关 d、有体液不足的危险 与禁食、手术有关 e、潜在并发症 与出血、感染、术后梗阻有关 3、护理措施 A 、术前护理 a、心理护理： b、一般护理：根据病情，指导饮食，应少量多餐。 c、用药护理与相关检测 d、其他：急