痛经概述.ppt

第三节 痛 经 1、气滞血瘀 主症： 治法： 方药： 加减： 2、寒凝血瘀 主证： 治法： 方药： 加减： 3、湿热瘀阻(慢性盆腔炎) 主证：经前、经期，小腹灼痛拒按，痛连腰 骶，平素带下量多，黄稠臭秽。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤加减。 当归　川芎　白芍　生地　黄连 香附 　 桃仁　红花　莪术　丹皮　延胡索 其他治疗： 　 中药保留灌肠：红藤、败酱、蒲公英、红 花、三棱、益母草各30克，浓煎100ml。 配合西医：抗生素治疗、透明质酸酶等。 4、其他疗法 （1）针灸：剧痛时 关元穴 实证：配太冲、中极 三阴交 虚证：足三里、血海、肾俞 （2）穴位敷贴：麝香痛经膏外贴子宫、 三阴交等痛点。 （3）单方：红花、红糖水煎服。 （4）中成药：云南白药、 妇科千金片等。 1、一般治疗：精神心理治疗，消除恐惧忧虑。 2、前列腺素合成抑制剂： 吲哚美辛（消炎痛）25mg Bid/Tid 或布洛芬（芬必得）300mg Bid 3.止痛、解痉： 阿托品 重者 0.5mg 皮下注射 st 轻者 0.3mg tid 4、口服避孕药： 避孕药Ⅰ号 月经第5日，每晚1片*22天。 1、情志：保持情志舒畅，避免郁怒伤肝；消除 经前恐惧心理，正确认识女性生理现 象。 2、寒温：经前经期注意保暖，忌食生冷受凉。 3、卫生：经期产生注意个人卫生，勤洗勤换。 4、劳逸：经期避免重体力 劳动和剧烈运动。 * * 了解：痛经的病因病理及鉴别 诊断。 熟悉：痛经的诊断。 掌握：痛经的中西医治疗方法。 教学目标 第三节 痛 经 一、概述 (一)定义: 痛经？ (二)分类： 约50%妇女有痛经， 其中10%痛经严重。 第三节 痛 经 一、概述 (一)定义： 痛经指行经前后或经期出现下腹疼 痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程 度较重以至影响生活和工作质量者。 (三)发病率： ⑴.原发性痛经:初潮后不久即痛经者。属 功能性痛经。 ⑵.继发性闭经:行经经历段时间后而痛者。 属盆腔器质性疾病引起的痛经。 (二)分类： 处女膜闭琐 第三节 痛 经 二、病因病理:西医 1、原发性痛经：本节的重点 性激素不稳定-PG↑ 膜样痛经性痛 宫颈狭窄 子宫过度倾屈 处女膜闭锁 宫缩过强， 子宫平滑 肌缺血。 多青春期 有排卵者 功能性痛 第三节 痛 经 二、病因病理:西医 2、继发性痛经： 盆腔器质 性疾病痛 子宫内膜异位 慢性盆腔炎 子宫腺肌症 子宫肌瘤 慢性盆腔炎 子宫内膜异位 素性抑郁 愤怒伤肝 素体阳虚 过食生冷 冒冷涉水 气滞血瘀 寒凝胞中 邪伏冲任 经前经 血下注 冲任不畅 胞脉壅滞 痛 经 不通 则痛 冲任暂通 通则不痛 痛经缓解 血外泄 经后经 1.实证：多见 第三节 痛 经 二、病因病机:中医 三、诊断 (一)临床表现 多见于初潮后1～2年；疼痛呈痉挛性,可放射至大腿内侧及腰骶部;多月经来潮后疼痛,最早出现在经前12h,经行第1日最剧，持续1-2H，后为中度阵发性痛，2～3天后缓解；可伴有恶心呕吐、头晕乏力等；严重时可休克。 (二)妇科检查：无异常。 第三节 痛 经 三、鉴别诊断 与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的继发性痛经相鉴别。可借助盆腔检查、B超、腹腔镜检查，发现盆腔器质性病变。 第三节 痛 经 子 宫 内 膜 异 位 症 (一)中医辨证论治： 原则：急则治标，缓则治本。 第三节 痛 经 辩疼痛的程度、时间以辨虚实。 疼痛的性质、部位以辨证型。 辩证要点： 中医：通调气血。经前3-5天 西医：止痛镇静解痉。 四、治疗：中医 治疗原则： (一)、中医辩证论治 第三节 痛 经 经前、经期小腹胀痛拒按 ，经色紫黯 有块，块下则痛减；气滞血瘀证：？ 活血化瘀， 行气止痛 膈下逐瘀汤加减 红花 桃仁 赤芍 川芎 牡丹皮 当归 五灵脂 延胡索 乌药 枳壳 香附 甘草 胸胁乳房腹痛：柴胡、青皮、郁金、香附 第三节 痛 经 (一)、中医辩证论治 经期、经后小腹冷痛喜按，得热 则痛减，色黯有块。实寒证：？ 温经散寒，化瘀止痛。 温经汤加减 桂枝 吴茱萸 当归 川芎 牡丹皮 白芍 甘草 人参 大枣 法夏 生姜 阿胶 麦冬 腰痛、身痛：加独活、桑寄生、巴戟天 第三节 痛 经