鼻咽癌的防治-ntuhgovtw.docVIP

鼻咽癌的防治 　　鼻咽癌很少發生於歐美國家的白種人，黑種人也很少，即使亞洲的日本人、韓國人一樣很少見，但卻是中國大陸東南沿海各省及台灣地區非常普遍性的一種上皮癌症，從幾歲大到八十幾歲都可能罹患，其中以四十五歲上下的人罹患率最高。因為任何年齡的人都可能得此癌症，而且好發於正值人生最輝煌燦爛的壯年期，其對國家社會及家庭傷害之大可想而知。 　　中國人當中，尤其是廣東省籍，罹患率最高，因此有人將鼻咽癌又稱為「廣東瘤」，即使是移居海外的中國人之後裔，發生鼻咽癌的機率，仍是遠高於當地人。根據世界衛生組織的報告，散居世界五大洲之中國人罹患鼻咽癌的比率，在男性每十萬人口6-33名，女性每十萬人口2-14名，依比率之高低順序為香港、新加坡、舊金山、台北、洛杉磯、夏威夷、上海。廣東人越多的地方，比率越高，男女之比大約為2-3比1。依衛生署於民國88年公佈的資料，統計民國85年每十萬人口有5.61名鼻咽癌，總共有1204名鼻咽癌，其中男性886名，每十萬人口有8.03名，佔十大癌症發生率的第七位，女性有318名，每十萬人口有3.05名，佔十大癌症發生率的第十三位。其中以客家人及原住民聚集處，罹患率較高。就是因為這種地區及種族上的極端差異，引起醫學界極大的興趣，希望藉助流行病學的調查、統計及分析，加上實驗室的各種血清免疫、遺傳學的檢查，尋找出中國人易患鼻咽癌之原因。以下簡述各種與鼻咽癌相關或不相關的因素: EB病毒感染：鼻咽癌病人血清當中，對抗一種叫EB病毒有關抗原的抗體力價比正常人、或其他頭頸部癌症病人高出很多。EB病毒的抗體力價隨著不同檢驗試劑，有不同的標準，以臺大醫院的檢驗室為例，在台灣的鼻咽癌病人，有70%其anti-VCA IgA的力價高於1:10，但是正常人也有14%高於1:10，另外anti-VCA IgG較不準確，其力價往往高於1:640，即使正常人的力價也是很高，主要是因為小時候幾乎每個人都感染過EB病毒，所以血液中驗出EB病毒的抗體，是件很稀鬆平常的事情，並不等於罹患鼻咽癌。即使幾乎所有的鼻咽癌細胞都存在有EB病毒，到目前為止，仍無法證明EB病毒直接引起鼻咽癌，倒是有人認為它是無辜的路過者，因它而使腫瘤加速生長。 遺傳因子：鼻咽癌病人常伴隨有特殊，會遺傳的白血球抗原系統。另外新加坡得鼻咽癌的華人，其體內控制兩種紅血球酵素的遺傳基因與常人有別。此外在同一家族常發現有很多人得鼻咽癌，在台灣有孿生兄弟都得鼻咽癌;也有鼻咽癌病人的九個子女當中的五個亦是鼻咽癌患者，即使彼此已不再同住一起。如果一等親當中有人得鼻咽癌，根據統計其罹患鼻咽癌的危險性是常人的19.2倍。倒是很少看到夫妻檔都得鼻咽癌，這些現象支持鼻咽癌可能與遺傳有關，而與傳染無關。有人報告可從人體分離出一種基因(會遺傳給下一代)，該基因負責亞硝基胺(一種致癌物質)的代謝，使其變成更強的致癌物，而在兔子的實驗，此種基因所主導的產物，可出現於鼻咽的上皮。推測高危險群，易得鼻咽癌者，可能其主導代謝亞硝基胺的基因發生構造上的異常，使得代謝酵素的表現也有問題，因而導致鼻咽癌。 最近我們的研究，發現鼻咽癌細胞在第十二對染色體的短臂、第一對染色體的長臂、第十七對染色體的長臂、第十一對染色體的長臂及第十二對染色體的長臂，最常有基因增加的情形；而在第三對染色體的短臂、第九對染色體的短臂、第十三對染色體的長臂、第十四對染色體的長臂及第十一對染色體的長臂最常有基因減少的現象，顯示位於上述染色體的致癌基因及抑癌基因，可能參與鼻咽癌的形成。 吸入各種刺激性的煙氣：長期暴露高濃度的各種煙塵，得鼻咽癌的可能性較高，台灣的報告顯示長期工作於通風不良的環境，得鼻咽癌的危險性比正常人．高二倍以上。另外吸進甲醛(俗稱福馬林如新的木製衣櫥常有刺激性甲酪氣體)的量越多，得到鼻咽癌的危險性越高。至於和抽煙的關聯性，大部份的報告認為無關，但有的認為有關，每天吸二十支以上者，得病之比率為正常人二倍以上。此外國外有人報告家庭內燃燒蚊香及點拜拜用的柱香、鋸木屑等可能與鼻咽癌有關，但台灣的報告沒有顯示相關性，倒是常使用鼻內刺激性油、精者，可能罹患鼻咽癌有關。 飲食因素：香港、馬來西亞、加州的報告，認為小時候吃鹹魚會增加得鼻咽癌的機會，因為鹹魚含有亞硝基胺。但台灣的報告沒有找出相關性，何況台灣地區吃鹹魚的人也少，倒是小時候常吃豆類發酵製品、燻肉者，與得鼻咽癌較有關，可能也是亞硝基胺之故。其他吃鹹蛋、鹹肉、喝酒、喝茶、嚼檳榔都沒有相關性。香港的研究報告發現居住於船上的人，很少吃新鮮食物，導致營養不良，維他命缺乏，特別是A和C，得鼻咽癌的機會增加。 綜觀上述的各種相關因素，在台灣地區與鼻咽癌有關的有: EB病毒的感染。 遺傳因素。 工作地點通風不良、煙塵過濃。從小吃豆類發酵食物、燻肉。 可能相關的因素有: 抽煙，尤其一天20支以上者。 使