邓氏温胆汤治疗‘痰证’临床解读-hkrcmp.docVIP

鄧氏溫膽湯治療「痰證」臨床解讀* 劉小斌 （廣州中醫藥大學鄧鐵濤研究所） 【摘要】本文介紹鄧氏溫膽湯的藥物組成和功效主治，並與傳統中醫名方溫膽湯作了比較。認為鄧氏溫膽湯適用於中醫「氣虛痰濁證」。痰證是古人對臨床複雜病症診治的一種思維模式或理論假說，現代醫學多種疾病可以有中醫痰證臨床症候。本文總結鄧氏溫膽湯臨證使用八個指征及藥物使用加減方法，並以三例臨床醫案印證說明。 * 國醫大師鄧鐵濤傳承工作室建設項目（編號A2100015） 鄧氏溫膽湯，乃名老中醫鄧鐵濤教授長期臨證實踐對中醫古代名方溫膽湯的應用與發展，其學術淵源是中醫「痰證」或「痰瘀相關」理論學說。 1 藥物組成及功效主治 鄧氏溫膽湯藥物組成及功效主治用法：竹茹10g，枳殼6g（原方為枳實），橘紅6g（原方為陳皮），膽星或法夏（原方為法夏）10g，雲苓15g，甘草6g。鄧氏溫膽湯必加參（或黨參，或太子參，或人參，或丹參），故又名「溫膽加參湯」。功效益氣除痰，主治氣虛痰濁證。用淨水750毫升（三碗），煎煮為200毫升（大半碗）；複渣用淨水500毫升（兩碗），煎煮為200毫升（大半碗）。 考溫膽湯名源出自唐代名醫孫思邈《千金要方》卷十二膽虛寒篇[1]，一說出自南北朝?姚僧垣《集驗方》。古方藥物組成為，陳皮、法夏、竹茹、枳實、茯苓、甘草。溫膽湯元代已在嶺南使用，釋繼洪《嶺南衛生方》曰：溫膽湯「治心虛膽怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象眩惑，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或複自汗，或四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安，悉能主之。」[2]鄧氏溫膽湯藥物組成上，枳實改為枳殼，陳皮改為橘紅，法夏多改用膽星或兩者同用。臨證時加用黨參（或太子參或人參）與石斛，適應粵地人群氣（陰）虛不足體質；加用薏苡仁，應對氣候炎熱潮濕環境。 2 關於「痰證」的理論假說 何謂「痰證」或「痰瘀相關」？鄧鐵濤教授研究中醫各家學說，認為「痰證」或「痰瘀相關」，是古人對臨床複雜病症診治的一種思維模式或理論假說，其發展的內在動力是臨床實踐，經過歷代醫家包括近代現代學者實踐檢驗不斷充實豐富，大量臨床研究與實驗研究成果為這一學說提供有力佐證。張山雷《中風斠詮》曹祖培序：「醫之為學有二要焉，曰理論，曰治驗。理論者，所以探討病機之原委；治驗者，所以昭示用藥之準繩。」說明理論與治驗，兩者互不可缺，中醫痰證學說的思維方式，為我們提供了與現代科技思維不同的、認識人體生理病理及其方藥診治的又一種方式方法。 例如元代朱震亨有「百病中多有兼痰者」及「痰夾瘀血，遂成窠囊」說。百病兼痰：痰之為患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈，心嘈雜，怔忡驚悸，為寒熱痛腫，為痞隔，為壅塞，或胸脅間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。[3]痰夾瘀血遂成窠囊：窠囊，窠，巢穴；囊，口袋。窠囊者，如蜂子之巢穴於房中，如蓮子之實嵌於蓬內，生長則易，剝落則難；又如賊寇據山傍險，結成巢穴，洞口外窄內寬，出沒不常。痰瘀病，窠囊附於膈間，痰氣相搏，結而成囊。窠囊即痰瘀相搏成積，窠囊之痰，非攻擊不破。朱震亨闡述「痰證」為病之廣泛，並以「窠囊」喻說其臨證難度。 明清時期醫家把「痰證」應用範圍不斷擴大之溫病及它各科。有溫病痰濁蒙蔽心包主治以菖蒲郁金湯；有婦科痰病如傅山《傅青主女科》曰「氣虛自然多痰，痰多必然耗氣」；外科認為多種疾病與痰有關，如瘰鬁、癭瘤、痰核、繭唇、流注、乳岩、喉痹、梅核氣、乳癰、肺癰、腸癰、墜墮、傷損等。陳實功《外科正宗?痰包》：「痰包乃痰飲乘火流行凝注舌下，結而匏腫。綿軟不硬，有妨語言，作痛不安。」可用針刀治療：「用利剪刀當包剪破，流出黃痰；若蛋清稠粘難斷，盡以冰硼散搽之，內服二陳湯加黃芩、黃連、薄荷數服。」[4] 鄧鐵濤教授宣導「古說參證」[5]，即基於前人的經驗學說而總結發揚之。鄧氏研究「痰證」與「痰瘀相關」，重點用於對心血管疾病防治。痰瘀相關就其病病理機制而言，痰是瘀的初級階段，瘀是痰近一步發展。痰與瘀的概念，它們都是中醫學中有其獨特之處的一種理論與治療經驗，兩者既是病理性產物的同時，又可以成為致病因素，痰多能瘀脈，聚瘀可凝痰，臨證用藥，祛瘀可考慮除痰，除痰宜結合化瘀，或痰瘀同治，而中醫名方溫膽湯是治療「痰證」實用有效方劑之一。 3 鄧氏溫膽湯臨證使用指征及藥物加減 鄧氏溫膽湯治痰證，筆者總結其臨證使用指征為：①痰病多怪或怪病多痰，即疑難病症可以考慮應用鄧氏溫膽湯。②精神科疾病，如焦慮症、憂鬱症、失眠不寐、精神異常等。③老年病，脈弦者。老年人脈弦，多是動脈硬化表現，老年人常見的高血壓、冠心病、心率失常、中風、眩暈、震顫麻痹等，可以考慮應用鄧氏溫膽湯。 ④血液生化某些項目異常，如血脂高、尿酸高、血糖高、甲功高、血沉快等，中醫辨證氣虛痰濁者。⑤肥胖症、脂肪肝，肥胖人多痰濕。⑥大便秘