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冠心病合并非心源性卒中抗血小板治疗策略 郑昭芬 湖南省人民医院心内科 冠心病抗血小板治疗 非心源性缺血性卒中抗血小板治疗 冠心病合并非心源性缺血性卒中的抗血小板治疗 冠心病合并出血性卒中的抗血小板治疗 慢性稳定性心绞痛： 阿司匹林 75-150 mg／d 不能耐者氯吡格雷替代 NSTE-ACS： 阿司匹林： 300 mg，75-100 mg／d 长期维持 氯吡格雷： 300 mg(保守治疗)或600 mg(PCI)，75 mg／d，至少12个月。 GPllb／ llla受体拮抗剂：① 大量血栓、慢血流或无复流、血栓并发症 ② 高危ACS而出血风险较低，拟行PCI STEMI： 阿司匹林：300 mg， 75-100 mg／d 长期维持 氯吡格雷：先负荷量，再75 mg／d 维持至少12个月 ①溶栓治疗：负荷量150 mg(≤75岁)或75 mg(75岁) ②直接PCI：负荷量300-600 mg ③补救性PCI：负荷量300 mg（溶栓后24 h内）300-600mg (24 h后) ④未再灌注治疗：不必负荷量 GPIIb／ llla 受体拮抗剂： ① 大量血栓、慢血流或无复流、血栓并发症 ② 高危STEMI或转运PCI PCI术后： 阿司匹林： 75-150mg／d长期维持 氯吡格雷： ① BMS：75 mg／d 至少1个月 ② DES： 75 mg／d 12个月， ③ ACS无出血高危：150 mg／d×6 d，再75 mg／d CABG： (1) CABG前： ① 阿司匹林100～300 mg／d ② 停氯吡格雷5 d ③ 术前2-4 h停用 GPIIb／ llla受体拮抗剂 (2) CABG后： ① 未服阿司匹林，术后6 h内口服75-150 mg／d ② 阿司匹林不耐受，氯吡格雷75 mg／d 其他P2Y12受体抑制剂： 1、UA／NSTEMI： ① 缺血事件中、高危，无出血高风险，替格瑞洛180 mg负荷剂量后，90 mg 2次／d维持 ② 年龄≤75岁、无卒中或TIA等高出血风险，普拉格雷60 mg 负荷剂量后，10 mg／d维持 2、STEMI： ① 直接PCI、无出血高风险，替格瑞洛180 mg负荷剂量后，90 mg、2次／d维持 ② 年龄≤75岁、无卒中或TIA等高出血风险，直接PCI，普拉格雷60mg负荷剂量后，10 mg／d维持 3、CABG： ① 急诊CABG：术前至少停替格瑞洛24 h ② 择期CABG：术前至少停替格瑞洛5 d，停普拉格雷7 d 冠心病抗血小板治疗 非心源性缺血性卒中抗血小板治疗 冠心病合并非心源性缺血性卒中的抗血小板治疗 冠心病合并出血性卒中的抗血小板治疗 非心源性卒中： ① 抗血小板优于抗凝； 氯吡格雷优于阿司匹林（CAPRIE）； 氯吡格雷(75 mg／d) 或 阿司匹林(75-150 mg／d) ② 不常规阿司匹林联合氯吡格雷 非心源性卒中急性期： ① 未溶栓：尽早阿司匹林150-300 mg／d，急性期后阿司匹林75-150 mg／d ② 溶栓：溶栓24 h后阿司匹林 ③ 不耐受阿司匹林，氯吡格雷替代 ④ 高卒中复发风险（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA或轻型卒中 （NIHSS≤3分）的急性期患者（起病24h内），尽早阿司匹林75 mg／d 联合 氯吡格雷75 mg／d（负荷剂量300 mg）21天，随后氯吡格雷 75 mg／d，总疗程90天。此后，氯吡格雷或阿司匹林长期应用。 冠心病抗血小板治疗 非心源性缺血性卒中抗血小板治疗 冠心