淮安麻疹疫苗强化免疫督导组.docVIP

附件5 麻疹减毒活疫苗常见的疑似预防接种异常反应诊断及处理原则 接种麻疹减毒活疫苗疫苗后一般无局部反应，在接种后6－10天内，少数儿童可能出现一过性发热及散在的皮疹，一般不超过2天可自行缓解。由于麻疹减毒活疫苗本身特性和含有新霉素等物质，个别儿童接种后可能会引起皮疹和过敏反应，如过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜等。 (一)一般反应、事故、偶合症等诊断及处理原则 种类 病例定义 处理方法 预防 一般反应 由疫苗本身特性引起，反应局限在一定限度内，多数轻微。临床表现为腋温≤37.5℃、红肿硬结15mm等。 一般不需要处理，特殊情况下到正规医院对症处理 接种前详细询问患者情况，正确掌握接种禁忌 事故 在疫苗准备、处理、接种过程中发生的错误和意外而引起的事件。临床表现为局部化脓或脓肿、败血症、中毒性休克、血源性疾病传播、严重的非麻疹减毒活疫苗的药物反应等。 正规医院对症处理，详细流行病学调查 严格按照《工作规范要求》接种。接种人员培训上岗；使用疫苗生产厂家提供的稀释液；稀释后超过半小时疫苗丢弃；准确掌握接种禁忌等。 存放疫苗的冰箱专用 注射部位脓肿 注射部位有波动感或排脓。包括细菌性脓肿；有感染、出现化脓等炎性症状； 有菌性脓肿须切块排脓，对症使用抗生素。 中毒性休克 免疫后几个小时内突然发热、呕吐和水样腹泻。通常24～48小时内导致死亡。 及早识别和处理至关重要。 立即转入医院注射抗生素和输液。 偶合症 与接种无关，只是时间上巧合的一类反应 正规医院对症处理 详细询问接种对象病史，严格掌握接种禁忌 晕厥 常在接种时或接种后不长时间内发生的突然发病，持续时间短，恢复完全。临床表现多样 保持安静和空气新鲜，平卧给予热开水或热糖水，一般不需要特殊处理。但要和过敏性休克区别 避免受种者在焦虑、饥饿、心情激动等情况下接种 (二)疑似预防接种异常反应诊断及处理原则 异常反应 病例定义 处理方法 热性惊厥 先发热、后惊厥、体温一般在38℃以上，惊厥发生在发热开始后12小时内，体温骤升时。 静卧于软床上，止痉，保持呼吸道通畅； 可用物理降温和药物治疗退烧 过敏性休克 出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群。一般在接种后数分钟至1小时内发病。 病人平卧，保持安静和保暖； 立即注射肾上腺素注射 过敏性皮疹 接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。通常有荨麻疹、麻疹、大疱性多形性红斑等 抗过敏治疗，重症给予肾上腺素，必要时特殊处理； 病情好转后应至少观察12小时，以防晚期过敏反应的出现 过敏性紫癜 接种后1-7天内在接种部位发生的紫癜，双侧对称分布，有时可表现为腹部症状、关节及肾脏损害 给予大剂量维生素C、维生素PP； 使用激素和免疫抑制剂 血小板减少性紫癜 接种后2周内发生，主要表现为皮肤粘膜广泛出血，血小板较少在50x109以下 糖皮质激素，严重者可用丙种球蛋白，输血等 臂丛神经炎 接种后3个月内发生，多见于成年人，以肩和上肢疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩 对症止痛、理疗、针灸等 (三)癔症和群发性癔症临床表现及处理原则 1.癔症 ①临床表现 癔症主要临床表现 反应类型 主要临床表现 自主神经系统紊乱 头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等 运动障碍 阵发性抽搐、下肢活动不便、四肢强直等 感觉障碍 肢麻、肢痛、喉头异物感 视觉障碍 视觉模糊、一过性复视 精神障碍 翻滚、嚎叫、哭闹 其它 嗜睡(阵发性) ②治疗 为预防心因性反应的发生，在预防接种前做好宣传工作，让接种对象了解接种的目的、意义，做到心中有数；接种人员要掌握麻疹疫苗的接种适应症和禁忌症；接种工作要程序化、规范化；接种时要避免被接种儿童焦虑、紧张、饥饿、拥挤。一旦发生，接种人员应做到镇定自若，及时妥善处理，耐心做好思想工作。 （1）一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒。 （2）苏醒后可酌情给予镇静剂，如地西泮（安定）成人每次2.5～5mg，儿童每次0.1～0.2mg/kg。 （3）暗示治疗收效最佳，如注射生理盐水、葡萄糖酸钙和给维生素的同时结合心理暗示；也可用物理治疗，如针刺人中，印堂，合谷等穴位或应用电针治疗。 （4）尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈。 （5）对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生会诊处理。 2.群体性癔症 ①临床表现 群发性癔症，是在接种疫苗后多人同时或先后发生，多数表现相同或相似的癔病，临床症状如同癔症。临床表现呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统症状，但体检无阳性体征。急性群体发病，暗示性强，相互影响，发作短暂，反复发作，主观症状与客观检查不符，无阳性体征，女性、年长儿童居多，受同一种精神刺激引起，预后良好。 ②预防措施 县级卫生