经外周插管的中心静脉导管picc.docVIP

二、经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术 （一）护理评估 1.评估患者的身体状况、出凝血情况。 2.评估患者局部皮肤组织及血管情况。 3.评估患者的心理社会状况。 （二）护理计划 预期目标： 1.成功置入中心静脉导管。 2.为疾病的治疗提供条件。 （三）护理实施 1.流程简图： 准备 → 携用物至床旁 → 核对、解释 → 选择静脉 → 测量定位 → 消毒 → 冲管 → 插管 → 回抽导引钢丝 → 确定回血、封管 → 整理用物 → 洗手、记录 2.操作步骤： 项目 内 容 分值 扣分标准 扣分 准备 质量 标准 （12分） 1.操作者准备：着装整洁（衣、鞋、帽），洗手，戴口罩。 6 服装、鞋帽不整洁 未洗手 未戴口罩 2 2 2 2.用物准备：PICC穿刺包、止血带、碘伏、治疗巾、洞巾、肝素帽、生理盐水、注射器、无菌手术衣 环境准备：关闭门窗，遮挡屏风。 4 用物多或少一项 1 3.患者准备：由医生负责与患者签署知情同意书。 2 未签署 2 实施 质量 标准 （74分） 1.备齐用物，携至患者床旁，核对患者，向患者说明操作目的及步骤。 4 未核对 未解释 2 2 2.选择合适的体位。 2 未选择体位 2 3.选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上扎止血带；②选择贵要静脉为最佳穿刺血管；③松开止血带。 ６ 未扎止血带 未选择 未松止血带 ２ ２ ２ 4.定位：①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90o；②上腔静脉测量 ８ 手臂未外展 一项未口述 ２ ２ 项目 内容 分值 扣分 法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间（口述）；③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米（口述）；④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围（口述）。 5.打开PICC无菌包，带手套；准备肝素帽、抽吸生理盐水；将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 6 开包污染 未准备肝素帽、盐水 未垫治疗巾 2 2 2 6.常规消毒穿刺点，范围穿刺点上下10 cm两侧至臂缘；穿无菌手术衣，更换手套；铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。 8 未消毒或方法有误 穿无菌手术衣污染 未更换手套 铺巾污染 2 2 2 2 7.预冲导管。 2 未冲 2 8.扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15～30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。 ４ 角度有误 方法有误 ２ ２ 9.从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带；②左手食指固定导入鞘避免移位；③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出；④从导入鞘管中抽出穿刺针。 8 一项有误 2 10.置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢 2 方法有误 2 11.退出引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘；②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 2 方法有误 2 12.撤出引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。 2 方法有误 2 项目 内容 分值 扣分 14.清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：①将体外导管放置呈“s”状弯曲；②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点；③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴；④在衬纸上标明穿刺的日期。 8 一项操作有误 2 15.通过X线拍片确定导管尖端位置。（口述） 2 未证实 未口述 2 16.洗手、记录。 2 未洗手 未记录 1 1 评价 质量 标准 (14分) 1.操作熟练，动作轻柔；成功置管。 4 操作不熟练 动作不轻柔 不成功 2 2 2.时间：20分钟。 5 每超时一分钟 1 3.提问：注意事项及相关理论知识，腹膜透析相关知识。 5 答错或少一项 1 （四）注意事项 1.穿刺时注意事项: (1)穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 (2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉, 避免损伤静脉内膜、外膜。 (3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。 2.穿刺后护理注意事项: (1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 (2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。 (3)严禁使用小于10 ml的注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。 (4)护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。 (5)尽量避免在置管侧肢体测量血压。 （五）理论知识 (1)置管术