联合应用胃肠动力药预防含铂类方案化疗所致呕吐的效果观察高建朝.docVIP

联合应用胃肠动力药预防含铂类方案化疗所致呕吐的效果观察 高建朝 河北北方学院附属第一医院普外科；王思思 河北北方学院附属第一医院妇产科；张志生 河北北方学院附属第一医院乳腺外科 [摘要] 目的：探讨联合应用胃肠动力药甲氧氯普安、莫沙必利、多潘立酮预防含铂类方案化疗所致急性和迟发性呕吐的效果。方法：30例乳腺癌患者采用TP周方案给药，随机分为治疗组及对照组，共监测236次化疗。治疗组给予常规止吐联合胃肠动力药甲氧氯普胺片、枸橼酸莫沙必利片、多潘立酮片治疗，对照组给予常规止吐治疗，观察2组化疗后第1天（急性）及第2～5天（迟发性）恶心、呕吐的发生情况。结果：化疗后第1天治疗组无恶心和轻微恶心的有效率较对照组差异无统计学意义(P0.05)；化疗后第2～5天治疗组无恶心和轻微恶心的有效率均高于对照组(P0.05～P0.01)。治疗组与对照组比较，第1天、第5天预防呕吐的有效率差异无统计学意义(P0.05)；治疗组第2～4天预防呕吐的有效率优于对照组，差异有统计学意义(P0.05～P0.01)。结论：联合应用甲氧氯普胺片、枸橼酸莫沙必利片及多潘立酮片对预防含铂类方案化疗引起的急性恶心、呕吐效果欠佳，但对迟发性恶心、呕吐疗效满意。 [关键词] 迟发性呕吐；化疗导致呕吐；胃肠动力药；肿瘤/药物疗法 恶心、呕吐是化疗药物最常见的毒副反应，约70%～80%化疗患者会出现恶心、呕吐症状［1］，化疗引起的胃肠道反应是影响化疗计划完成及患者预后的重要因素。含铂类方案化疗为高度致吐性化疗[2],本文旨在探讨联合应用胃肠动力药甲氧氯普胺片、枸橼酸莫沙必利片、多潘立酮片在预防含铂类方案化疗所致恶心、呕吐方面的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 30例乳腺癌患者，年龄45～60岁，均经病理证实，KPS≥60分,预计生存时间超过3个月,血常规、 肝功能、肾功能、心电图正常，心脏彩超左室射血分数≥65%，近2个月来未接受放、化疗，化疗前48h无恶心、呕吐症状，无胃肠道梗阻、颅内压增高等所致的呕吐，24h内未用过止吐药、抗精神失常及镇静药物。 1.2 治疗方法 1.2.1 化疗方法 30例患者的化疗方案均为含铂类TP方案(紫杉醇+顺铂)，每周给药，3周为1周期，每个患者监测4～6周期化疗，共236例次，随机分为治疗组及对照组，各118例次。 1.2.2 止吐方案 治疗组：常规于化疗前30min静脉滴注托烷司琼5mg、地塞米松20mg。化疗第1～5天口服甲氧氯普胺20mg，3次/日；化疗及间歇期均口服枸橼酸莫沙必利5mg，3次/日及餐前15～30分钟口服多潘立酮片10mg，3次/日。 对照组：常规于化疗前30min静脉滴注托烷司琼5mg、地塞米松20mg。 1.3 疗效观察和评价标准 （1）观察指标 观察用药后第1～5天恶心、呕吐情况。按WHO标准将恶心分为：0级，无恶心；1级，轻度恶心，不影响进食及日常生活；2级，中度恶心，影响进食及日常生活；3级，重度， 严重恶心，卧床。呕吐分为：0级，无呕吐；Ⅰ级，呕吐1～2次/天；Ⅱ级，呕吐3～5次/天；Ⅲ级，呕吐＞5次/天。（2）止吐疗效。完全缓解（CR）无呕吐；部分缓解（PR）呕吐1～2次/天；轻微缓解（MR）呕吐3～5次/天；无效（CF）呕吐＞5次/天。临床治疗有效率定为CR和PR。 1.4 统计学方法 采用秩和检验。 2 结果 2.1 2组患者恶心、呕吐情况比较 治疗组化疗后无恶心和轻微恶心的有效率第1～5天分别为95.8%，87.3%，74.6%，77.1%，72.8%。对照组化疗后无恶心和轻微恶心的有效率第1～5天分别为89.8%，59.3%，56.8%，64.4%，69.5%；2组第1天的有效率差异无统计学意义(P0.05),第2～5天治疗组有效率均高于对照组(P0.05～P0.01)；治疗组和对照组止吐有效率第1天分别为93.2%和87.3%,差异无统计学意义(P0.05)；第2～4天治疗组止吐有效率分别为91.5%，89.0%，83.0%,对照组分别为80.5%，72.0%，68.6%,差异有统计学意义(P0.05)；第5天2组止吐有效率分别为89.8%和89.8%,差异无统计学意义(P0.05)。见表1. 2.2 不良反应 治疗组出现头痛1例,头晕2例,便秘2例；对照组出现头痛2例，头晕3例，腹泻2例，2组差异无统计学意义(Uc:0.60，P0.05)。上述不良反应轻微,均能够耐受,治疗组未出现锥体外系反应。 表1 2组止吐方案对预防化疗所致恶心、呕吐效果比较（ni:118例次） 分组 恶心反应程度 止吐效果 无 轻度 中度 重度 CR PR MR CF 第1天 对照组 65 41 7 5 91 12 10 5 治疗组 76 37 4 1 94 16 7 1