吞咽困难便秘腹泻.pptVIP

第一节 临床症状 中国医科大学第一临床学院 崔 巍 二十三、吞咽困难 定 义 吞咽困难是指吞咽时，食物（或水）从口腔至胃贲门运送过程中受到阻碍而产生的咽部、胸骨后或剑突部位的粘着、停滞、梗塞或疼痛感的症状。一般分为机械性吞咽困难与动力性吞咽困难两类。 吞咽困难病因 腔内因素：食管异物 管腔狭窄：炎症，良、恶性肿瘤，食管蹼 ，食管下端黏膜环。 外压性狭窄：咽后壁包块或脓肿，甲状腺极度肿大，纵隔占位性病变，颈骨关节病，食管裂孔疝。 吞咽困难病因 吞咽启动困难：吞咽、口咽肌麻痹，干燥综合征所致唾液缺乏。 咽、食管横纹肌功能障碍：运动神经元疾病、重疾肌无力、肉毒中毒、番木鳖碱或马钱子碱中毒、有机磷中毒、多发性肌炎、皮肌炎、甲状腺毒性肌病、强直性肌营养不良、狂犬病、破伤风等。 食管平滑肌功能障碍 吞咽困难临床表现 性别与年龄：老年人要注意食管恶性肿瘤；贲门失驰缓症常见于女性患者。 诱因：有无误服腐蚀剂、化学药物史；有无长期吸烟史；有无糖尿病、多发性肌炎、皮肌炎、进行性系统性硬化症等全身性疾病史。 吞咽困难临床表现 病程及经过 吞咽困难的程度 引起吞咽困难的食物种类 吞咽困难梗阻的部位 伴随症状 一般体征不明显，口咽性吞咽障碍者可发现软腭或咽后壁瘫痪；有反流物上溢者可有肺部感染的体征；恶性肿瘤患者可有恶液质的表现。 吞咽困难辅助检查 实验室检查 影像学检查 内窥镜检查 食管动力学检查 二十四、便秘、腹泻 便 秘 定 义 便秘是指由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽。一般7天内排便次数少于2~3次，可提示便秘存在。如果每日均排大便，但排便困难且排便后仍有残便感，或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围。 便秘病因 由于饮食不足、饮水过少或膳食过于精细、长期缺乏食物纤维，食物残渣对肠黏膜刺激不足，不能产生便意。 精神紧张，排便习惯不良 年老体弱、久病卧床、产妇孕妇，以及活动过少 结肠运动功能障碍 中毒及药物性影响 长期服用泻药 结肠冗长 便秘病因 直肠、肛门疾病：痔疮、肛裂、肛周脓肿等。 结肠梗阻：肠道良恶性肿瘤、克罗恩病、肠结核、性病性肉芽肿、先天性巨结肠症等。 卵巢囊肿、腹腔内肿瘤或腹水以及疝气等压迫肠道 内分泌紊乱：下垂体功能不全、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、糖尿病等。 神经障碍：脑脊髓肿瘤、多发性硬化症、截瘫。 便秘临床表现 性别与年龄：老年人多见于结肠、直肠肿瘤；新生儿顽固性便秘应考虑先天性巨结肠或肛门狭窄闭锁。 职业史：铅接触史 生活史：摄入食物的种类 药物史：吗啡或鸦片制剂，可待因、颠茄、普鲁苯辛、神经节阻滞药物及肠道吸附收敛剂 。 既往病史 便秘临床表现 便秘的起病及病程：近期出现便秘者，警惕恶性肿瘤。 大便的频度、性状及排便是否费力 便秘的伴随症状 便秘伴腹痛：肠易激综合征、肠结核、结肠肿瘤、慢性铅中毒、结肠憩室炎、克罗恩病 便秘伴消瘦、贫血：恶性肿瘤 便秘伴急性腹痛，腹胀，呕吐：肠梗阻 便秘伴有便血：痔疮，肛裂；直肠、结肠肿瘤；大肠息肉，结肠憩室炎；肠套叠等 便秘的伴随症状 便秘伴腹部肿块：肠结核、结肠癌、肠套叠、蛔虫病、绞窄性疝、肠扭转、血吸虫性结肠肉芽肿、克罗恩病，以及子宫肌瘤、卵巢肿瘤等腹腔肿瘤压迫造成的便秘 便秘伴发热：肠结核、大肠憩室炎、肛门直肠周围脓肿、克罗恩病 便秘、腹泻交替：肠结核、局限性肠炎、肠易激综合征，大肠癌，特别是右半结肠癌 便秘患者在体格检查时重点要注意有无腹部包块，在乙状结肠区触及条索状肿物时，要注意鉴别是否为乙状结肠内含有粪块或炎症刺激乙状结肠痉挛形成腊肠样肿块。 便秘的辅助检查 实验室检查：恶性肿瘤便隐血试验可呈阳性，寄生虫病镜检可发现虫卵。血常规有贫血，周围血液中有网织、点彩红细胞与多染色红细胞增多，多为慢性铅中毒 影像学检查：胃肠道造影、结肠低张双重造影、排粪造影 内窥镜检查：肿瘤、各种炎症、溃疡、寄生虫感染、息肉等 肛肠动力学检查 腹 泻 定 义 腹泻是指排便次数增多，粪便稀薄或伴有黏液、脓血、未消化食物。每日3次，或总量200克，含水量80%可诊断。腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻，反复发作或持续2个月以上的腹泻为慢性腹泻。 腹泻病因 感染性腹泻：包括由细菌、病 毒、真菌、原虫、蠕虫等各种 病原体感染所致肠炎 非感染性腹泻：炎症性肠病、急性中毒、变态反应性肠炎 腹泻病因 胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术 肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、钩虫病等。 肠道其他疾病：如肠道肿瘤、息肉、溃疡性 结肠炎、克罗恩病、