协助心肺苏醒术assistingcardiopulmonaryresuscitation.doc

診所 護理處置標準作業書 生命徵象測量法 一、測量體溫法： （一）目的 觀察病情。 協助診斷。 （二）適用範圍 所有需要測量體溫之病患。 （三）用物及設備 用物及設備 單位 數量 使用重點（或放置位置）說明 治療盤 個 1 治療巾或抗污紙 條/張 1 消毒乾棉球 罐 1 75﹪酒精棉球罐 罐 1 污物袋 個 1 有秒針之手錶 個 1 自備 體溫計 支 1 視需要準備口表或肛表置於病患單位 耳溫槍 支 1 視需要 耳溫套 個 1 視需要 紙及筆 張/支 各1 （四）執行步驟與說明： 步 驟 說 明 測量口溫、腋溫：準備病患及用物。 （1）洗手。 （2）攜用物至病患單位床旁桌上。 （3）檢查口表有無破損。 （4）將口表取出以酒精棉球由水銀端間幹部用旋轉擦拭法擦之，擦後將棉球置污物袋內。 （5）將口表甩至35℃以下。 （6）助病患採舒適的臥位（坐或臥），並對其說明測量之步驟，並將口表置於舌下及告知閉唇勿咬。 （7）置舌下3分鐘（此時測病患脈搏及呼吸）後將體溫表取出以乾棉球由幹端向水銀端旋轉擦拭口表。 （8）將污棉球置污物袋內，看表上刻度，看完將水銀甩置35℃。 （9）取酒精棉球自幹部向水銀端擦，棄棉球於污物袋內。 （10）將口表置回病患單位，紀錄體溫於紙上，並轉錄於體溫單上。 測量肛溫：預備病患及用物。 （1）~（5）除將口表換成肛表外與測量口表同。 （6）圍隔簾。 （7）避免太暴露病患（給予身體適度保暖）助病患屈膝側臥（將嬰兒兩腳屈膝握緊）。 （8）將塗有少許潤滑劑之肛表緩緩插入1.5吋。 （9）握住肛表1~3分鐘後取出，將棉球由幹部端向水銀端旋轉拭擦（消毒方法如口表）。 （10）將污棉球置彎盆，看肛表上刻度，將水銀端甩置35℃以下。 （11）將肛表置回病患單位，紀錄體溫於紙上，並轉錄於體溫單上。 測量耳溫： （1）按電源鈕，確定「預備標示」已經顯示，然後按下滑板按鈕，探頭伸出並自動套上膠套。 （2）將探頭置入耳道密合，接著按測量鈕，持續一秒鐘，待聽到單一長音「嗶」聲後放開，即完成體溫測量。 （3）取回耳溫槍，將滑板快速退回，膠套自動脫離探頭，然後讀取溫度。 （4）注意事項： (耳垢的清潔。 (使用完耳溫槍後，膠套需丟棄不重複使用，以避免交互感染。 (若測得的體溫不到35℃，則有可能耳溫槍使用不當所致。 病患進食、抽煙…等，在15~30分鐘內不能測。 腋溫免。 ※預防病患咬斷或自口內滑出。 ※腋溫免。 檢查膠套破損，無破損則於30秒內測完體溫。 三歲以內的小孩要把耳朵向下向後拉，再將耳溫槍測溫頭置入耳朵內。三歲以上則要把耳朵向上並往後拉。 正常的體溫範圍應在35.7℃~37.9℃。 二、測量脈搏法 （一）目的 觀察病情、協助診斷。 （二）適用範圍 所有需要測量脈搏之病患。 （三）用物及設備 用物及設備 單位 數量 使用重點（或放置位置）說明 有秒針之手錶 個 1 自備 紙及筆 張/支 各1 （四）執行步驟與說明： 步 驟 說 明 助病患採舒適臥位（坐或臥）手臂鬆弛平置於桌面或床上。 以食、中、無名指按在病患撓動脈、顳淺動脈、頸動脈上。 數脈搏一分鐘內跳動次數。 4. 紀錄。 注意病患活動情形，如剛走動應休息15~30分鐘後再量。 注意血管彈力及脈搏跳動之容量、節律及強弱。 三、測量呼吸法： （一）目的 1.瞭解病患呼吸情形。 2.協助診斷。 （二）適用範圍 所有需要測量呼吸之病患。 （三）用物及設備 用物及設備 單位 數量 使用重點（或放置位置）說明 有秒針之手錶 個 1 自備 紙及筆 張/支 各1 （四）執行步驟與說明： 步 驟 說 明 助病患採舒適臥位（坐或臥）。 依病患胸或腹之起伏數量一分鐘。 注意呼吸之深淺、難易、聲響及病患膚色，如有特殊情形應報告。 4.紀錄 以一起一伏為一次，呼吸快慢易受情緒影響，故應暗中進行，不宜使病患發現，以免失去準確性。 四、測量血壓法： （一）目的 1.瞭解病患血壓。 2.協助診斷。 （二）適用範圍 所有需要測量血壓之病患。 （三）用物及設備 用物及設備 單位 數量 使用重點（或放置位置）說明 治療盤 個 1 治療巾或抗污紙 條/張 1 血壓計 台 1 聽診器 個 1 （四）執行步驟與說明： 步 驟 說 明 準備用物、檢查聽診器及血壓計有無破損並洗手。 以治療盤攜用物到病患單位。 助病患採舒適臥位（坐或臥）右臂置於桌上或床上，護理人員於病患對面或床側。 將右臂衣袖捲起置血壓計於適當處，血