医院感染管理制度目录93项-山东立医院.doc

目 录 医院感染管理制度 1 医院感染管理培训考核制度 1 手卫生管理制度 2 医务人员手消毒效果监测流程 3 医院感染职业防护制度 3 血液、体液职业暴露预防及报告登记制度 4 医务人员血液、体液职业暴露防护流程 6 医院感染病例监测报告及反馈制度 7 医院感染监测流程 8 医院感染暴发报告与处置制度 9 医院感染突发事件监测流程 10 医院消毒灭菌管理制度 10 消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度 12 环境卫生学监测采样规程 12 环境卫生学监测项目和监测频次 14 物体表面消毒效果监测流程 16 多重耐药菌感染管理制度 16 多重耐药菌感染监控流程 19 多重耐药菌感染/定植患者报告流程 20 医院消毒隔离制度 20 无菌操作制度 21 消毒（剂）药械使用管理制度 21 一次性无菌医疗用品使用管理制度 22 治疗室、换药室、检查室医院感染管理制度 23 医疗废物管理制度 23 医疗废物收集运送流程 25 普通病房医院感染管理制度 26 普通病房消毒隔离制度 26 重症医学科医院感染管理制度 27 重症医学科消毒隔离制度 28 手术室医院感染管理制度 28 手术室消毒隔离制度 30 手术室医院感染知识培训制度 30 手术室无菌操作制度 31 手术室职业安全防护制度 32 手术室手卫生管理制度 32 手术室无菌物品管理制度 33 手术室一次性物品管理制度 34 手术室外来器械管理制度 34 手术室无菌物品储存间管理制度 35 手术室环境卫生清洁消毒制度 36 手术室环境卫生学监测制度 36 手术室接台手术卫生清洁管理制度 37 手术室感染手术消毒隔离制度 37 手术室参观制度 39 手术室灭菌质量监测制度 39 手术室清洗消毒质量监测制度 40 手术室手术部位感染预防及控制制度 40 新生儿病房医院感染管理制度 41 新生儿病房消毒隔离制度 42 新生儿病房配奶室消毒隔离制度 43 新生儿沐浴室消毒隔离制度 43 新生儿暖箱清洁消毒制度 45 新生儿奶具清洁消毒流程 46 消毒供应中心医院感染管理制度 46 消毒供应中心消毒隔离制度 47 消毒供应中心职业安全防护制度 48 消毒供应中心外来手术医疗器械管理制度 49 消毒供应中心设备管理制度 49 消毒供应中心环境卫生学监测制度 50 消毒供应中心灭菌效果监测制度 50 消毒供应中心清洗质量监测制度 51 消毒供应中心去污区消毒隔离制度 51 消毒供应中心检查、包装及灭菌区消毒隔离制度 52 消毒供应中心无菌物品存放区消毒隔离制度 53 内镜室医院感染管理制度 53 内镜室消毒隔离制度 55 内镜室储镜柜清洁消毒制度 56 内镜清洗消毒标准操作流程 56 内镜消毒效果监测流程 59 血液透析室医院感染管理制度 59 血液透析室消毒隔离制度 60 血液透析室医院感染监控制度 61 血液透析室透析液和透析用水质量监测制度 62 血液透析室透析液和透析用水采样流程 63 口腔门诊医院感染管理制度 64 口腔诊疗环境消毒隔离制度 66 口腔拍片过程中医院感染控制制度 66 口腔科门诊牙科综合治疗椅医院感染控制制度 67 口腔器械清洗灭菌制度 67 口腔科器械消毒灭菌效果监测制度 68 口腔科诊疗工作人员手卫生制度 68 口腔科门诊个人防护工作制度 69 产房医院感染管理制度 70 产房消毒隔离制度 71 门诊、急诊医院感染管理制度 72 门诊、急诊消毒隔离制度 73 介入诊疗科医院感染管理及消毒隔离措施制度 74 感染性疾病科医院感染管理及消毒隔离制度 74 发热门诊医院感染控制流程 76 腹泻门诊医院感染控制流程 77 接诊高致病性呼吸道传染病医务人员加强防护流程 78 临床检验实验室医院感染管理及消毒隔离制度 79 呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程 80 中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测流程 81 导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测流程 82 手术部位感染监测流程 83 YG—001医院感染管理制度 制定日期：2008年5月 修订日期：2012年9月 一、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》及《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律法规，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急处理预案。 二、根据有关法律法规及规范制定医院感染的预防控制方案与医疗废物管理等工作程序。 三、制定和实施医院感染管理监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院综合目标管理考核的重要内容。 四、加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症医学科、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、介入诊疗科、检验科和消毒供应中心等重点