医院核心制度最新版.doc

医务科管理文件清单 序号 文 件 名 称 文件编号 生效日期 更改日期 备注 页码 医疗质量与安全 1 ★三级医师负责制度 LX-SL-YWK-001 2004-7-1 2012-4-30 核心制度 5 2 ★首诊医师负责制 LX-SL-YWK -002 2004-7-1 2012-4-30 核心制度 6 3 ★查房制度 LX-SL-YWK -003 2004-7-1 2012-4-30 核心制度 7 4 医师值班制度 LX-SL-YWK -004 2004-7-1 2012-4-30 9 5 ★医师交接班制度 LX-SL-YWK -005 2004-7-1 2012-4-30 核心制度 10 6 ★医嘱制度 LX-SL-YWK -006 2004-7-1 2012-4-30 核心制度 12 7 紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 LX-SL-YWK-007 2007-8-30 2012-4-30 14 8 ★术前讨论制度 LX-SL-YWK -008 2004-7-1 2014-3-30 核心制度 15 9 ★疑难病例讨论制度 LX-SL-YWK -009 2004-7-1 2012-4-30 核心制度 16 10 ★死亡病例讨论制度 LX-SL-YWK-010 2004-7-1 2012-4-30 核心制度 17 11 ★会诊制度 LX-SL-YWK-011 2004-7-1 2012-4-30 核心制度 18 12 医师外出会诊和外请医师会诊管理制度 LX-SL-YWK-012 2007-8-30 2014-3-30 21 13 ★查对制度 LX-SL-YWK-013 2004-7-1 2012-4-30 核心制度 25 14 ★急危重症患者抢救制度、预案 LX-SL-YWK-014 2004-7-1 2014-3-30 核心制度 28 15 急危重症患者报告访视制度 LX-SL-YWK-015 2007-8-30 2012-4-30 30 16 急诊患者优先收住院制度 LX-SL-YWK-016 2007-8-30 2014-3-30 33 17 急诊手术管理制度 LX-SL-YWK-017 2009-10-23 2014-3-30 34 18 ★住院病历管理制度 LX-SL-YWK-018 2004-7-1 2012-4-30 核心制度 36 19 ★住院病历质量评价标准 LX-SL-YWK-019 2004-7-1 2012-4-30 核心制度 39 序号 文 件 名 称 文件编号 生效日期 更改日期 备注 页码 20 住院病案首页填写要求 LX-SL-YWK-020 2012-3-1 2012-4-30 41 21 临床“危急值”报告管理制度 LX-SL-YWK-021 2007-8-30 2014-3-30 48 22 ★临床新技术、新项目准入管理制度 LX-SL-YWK-022 2004-7-1 2012-4-30 核心制度 50 23 医疗技术管理制度 LX-SL-YWK-023 2009-5-31 2012-4-30 52 24 医疗技术风险预警机制 LX-SL-YWK-024 2009-5-31 2012-4-30 55 25 医疗技术损害处置预案 LX-SL-YWK-025 2009-5-31 2012-4-30 59 26 ★手术医师分级授权管理制度 LX-SL-YWK-026 2004-7-1 2012-4-30 核心制度 61 27 重大手术报告审批制度 LX-SL-YWK-027 2004-7-1 2014-3-30 66 28 异常医疗信息管理制度 LX-SL-YWK-028 2007-8-30 2012-4-30 69 29 医院患者坠床与跌倒伤情认定会诊制度 LX-SL-YWK-029 2009-5-31 2012-4-30 72 30 质控医师管理制度与持续改进 LX-SL-YWK-030 2004-7-1 2012-4-30 73 31 围手术期管理制度 LX-SL-YWK-031 2007-8-30 2012-4-30 74 32 患者身份识别制度 LX-SL-YWK-032 2012-4-30 80 33 手术患者身份及手术部位识别工作制度 LX-SL-YWK-033 2011-5-1 2012-4-30 83 34 抗菌药物分级管理实施方案 LX-SL-YWK-034 2007-8-30 2012-4-30 86 35 临床输血管理制度 LX-SL-YWK-035 2007-8-30 2012-4-30 98 36 重点患者专项管理制度 LX-SL-Y