红细胞生成刺激剂治疗低反应定义及原因分析-中国实用医学杂志社.PDFVIP

２０１２年１２月第３２卷第１２期　　　　　　　　　　　　　　中国实用内科杂志 ９０３ 专题笔谈 ·肾性贫血的诊治 红细胞生成刺激剂治疗低反应 定义及原因分析 林　攀，丁小强 文章编号：１００５－２１９４（２０１２）１２－０９０３－０４　　中图分类号：Ｒ５　　文献标志码：Ａ 提要：红细胞生成刺激剂（ＥＳＡ）治疗低反应是目前肾性贫血治疗中的一个常见问题，是患者心血管事件和病死率 的重要影响因素之一，是血液透析患者预后的独立危险因素。造成ＥＳＡ低反应的常见原因有铁缺乏、甲状旁腺功 能亢进、炎症和（或）感染状态、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平增高、营养不良、维生素Ｂ （ＶｉｔＢ ）或叶酸缺乏、透析不充 １２ １２ 分、导管植入以及频繁住院等。 关键词：慢性肾脏病；贫血；红细胞生成刺激剂；ＥＳＡ治疗低反应 Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｃａｕｓｅｏｆｈｙｐｏｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｔｏｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｓｉｓｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇａｇｅｎｔ．　　ＬＩＮＰａｎ，ＤＩＮＧＸｉａｏｑｉａｎｇ．Ｄｅ ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ Ｓｕｍｍａｒｙ：Ｈｙｐｏｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｔｏｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｓｉｓｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇａｇｅｎｔ（ＥＳＡ）ｈａｓｂｅｅｎａｃｏｍｍｏｎｉｓｓｕｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅ ｎａｌａｎｅｍｉａａｎｄｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｊｏｒｃｏｎｔｒｉｂｕｔｏｒｓｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｏｆｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．ＦａｃｔｏｒｓｌｅａｄｉｎｇｔｏＥＳＡｈｙｐｏｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆｉｒｏｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｈｙｐｅｒ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄ（ｏｒ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｃｒｅａｓｅｄＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｖｉｔａｍｉｎＢ ｏｒｆｏｌｉｃａｃｉｄ １２ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｄｉａｌｙｓｉｓ，ｃａｔｈｅｔｅｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｔｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ；ａｎｅｍｉａ；ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｓｉｓｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇａｇｅｎｔ；ＥＳＡｈｙｐｏｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ 　　丁小强，主任医师、教授、博士生导 ［２］ ＣＫＤ患者心血管事件和病死率的独立危险因素 ， 师。复旦大学附属中山医院肾内科主 ［３］ 而且显著影响患者生活质量 。根据笔者对上海 任。兼任中华医学会肾脏病学分会常 市１２家医院维持性透析患者的横断面调查显示，基 　 务委员、秘书长、血液净化组副组长，上 因重组人促红细胞生成素（ｒＨｕＥＰＯ，以下简称 海市肾脏病学会候任主任委员、血液净 ＥＰ