持续外周神经阻滞文献更新及与新型镇痛方法的比较-lwwjournals.pdf

声明：1、Wolters Kluwer 健康出版社和国际麻醉研究会（IARS）不参与此文章的中文翻译，不对译文 的准确性或错误负责；2、本期刊刊发的文章所涉及的药物适应症、不良反应和剂量，译者可能根据 情况进行修改，我们鼓励读者对所涉及的药品信息进行综合评估来作出判断。文章的作者、编辑、出 版社和发行者对翻译中产生的信息错误、疏忽及任何不良后果不承担责任，对文中内容或示信息不 做任何担保；文章的作者、编辑、出版社和发行者也不对文章供的信息造成的人、财物损坏或伤害 承担任何法律责任。 持续外周神经阻滞：文献更新及与新型镇痛方法的比较 中文翻译：Led by Jinlei Li, M.D., Ph.D.*, 韩宁, M.D. ，+ (*耶鲁大学麻醉系，+沈阳 安联妇婴医院) 翻译者： 朱斌斌 （宁波大学医学院附属医院麻醉科） 原作者: Brian M. Ilfeld, MD, MS (加利福尼亚州圣地亚哥大学麻醉系) 摘要： 持续外周神经阻滞（CPNB ）是指经皮置入外周导管至目标神经/神经丛附近，给予局麻 药物，供延长的并可调节的阻滞以达到期待的效果。自从1946 年首次报道，几十年来已 经有大量的关于持续外周神经阻滞的文献报道发表，大部分都被综述在2011 年 AnesthesiaAnalgesia 的一篇文章里面。本更新是基于那之后发表的有关CPNB 的循证综述。 新的穿刺部位包括收肌管、胸肌间、腰方肌、腭小神经、尺神经、腓浅和腓深神经。值得一 的新适应症包括为创伤性肋骨/股骨骨折供麻醉、肩关节粘连松动术以及治疗妊娠期妇 女腹壁疼痛。最近发表的证据几乎一致支持超声引导下放置外周神经阻滞导管要比神经刺激 仪更有优势，但很少有新的文献可以用来指导操作者超声引导下放置导管的细节（比如理想 的针尖-神经的相对方向）。以往研究显示自动间断重复的单剂量给予局麻药优于持续的基础 剂量输注，但这几年支持该结论的数据不多。相比于电子程序化的输注设备，越来越多的一 次性输注泵有类似的功能包括能够调节基础速率、单次给药剂量和锁泵时间等参数。 通过 网络远程对话和控制镇痛泵是一个很有前景的研究领域，大型的前瞻性研究表明日间CPNB 很少有严重的并发症发生，但证明CPNB 能够缩短住院时间的随机对照研究并不多。最近的 证据表明，连续性收肌管阻滞相比于骨神经持续阻滞减少了股四头肌肌肉无力的发生，同时 也可促进术后早期活动，但是对于他们的相对镇痛效果还存在争议。最新的证据还表明，术 后短期给予CPNB，慢性持续性术后痛的发生率和严重程度有时可能会降低。大型的前瞻性 临床试验能供充足的不良反应相关数据，但是CPNB 相关的新并发症少有报道。 最后， 一些新的可替代的麻醉镇痛技术在发展完善中，本文将讨论这其中的四种并与CPNB 比较， 包括局麻药联合辅助药物单次外周神经注射、脂质体布比卡因用于切口浸润和外周神经阻滞， 用cryoneurolysis 冷止痛法和经皮神经电刺激。 此文版权属 International Anesthesia Research Society 2017. 不经允许，严禁翻印 Anesthesia Analgesia 2017;124(1):308-335 DOI: 10.1213/ANE.0000000000001581 引言 持续外周神经阻滞（Continuous peripheral nerve block ,CPNB ）是指经皮置入外周导管至 目标神经/丛附近，经导管给予局麻药物。这种“环绕神经的持续局麻药输注”延长了外周 [1] 神经阻滞的时间并可以调节以达到需要的镇痛效果 。自从1946 年首次报道以来的数十年 间，