whx迁延性腹泻中医诊治.pptVIP

迁延性腹泻的中医诊治;病史回顾;有婴幼儿面部湿疹病史；否认药物及食物过敏史。第一胎第一产，足月剖腹产，出生时体重2.75Kg，身长、头围不详（家长已忘记），出生时无产伤、窒息病史。出生后母乳喂养至1月，后间中人工喂养，生长发育正常。按时按计划免疫接种。否认家族遗传病史。;11月13日粪便常规白细胞：18－25个/HP，红血球0－1个/HP，轮状病毒检查阴性。 11月17日粪便常规白细胞：0－2个/HP，红血球－。 11月19日粪便常规白细胞：0－1个/HP，红血球－。 11月23日粪便常规白细胞：10－18个/HP，红血球－。 11月26日粪便常规白细胞：－，红血球－，潜血阴性。 11月28日粪便常规白细胞：0－2，红血球－，潜血弱阳性。 12月1日粪便常规白细胞：3－5，红血球0－2，潜血＋。 12月8日粪便常规粘液＋，白细胞：3－5，红血球－，潜血＋。 12月10日粪便常规白细胞：3－5，红血球0－2，潜血＋。 12月14日粪便常规粘液＋，白细胞：未检出，红血球未检出，潜血＋。 12月18日粪便常规粘液3＋，白细胞：3＋，红血球未检出，潜血＋。 12月19日粪便常规＋潜血未见异常。 12月20日粪便常规粘液少量，白细胞：1＋，红血球未检出，潜血－。;入院后完善相关检查;入院诊断;入院后予金双歧、思密达口服，并加强补液支持，中医以“健脾化湿，清热止泻 ”为法，予捏脊，补脾土、大肠，摩腹，推七节骨，揉中脘、足三里以补脾止泻，并拟方如下：;目前情况：;引起该患儿迁延性腹泻的原因：;感染性方面;非感染性方面;小儿腹泻西医论述;病因;感染性因素;非感染因素;分类;急性腹泻;迁延性及慢性腹泻;鉴别诊断;治疗;（四）对症治疗 1.呕吐：冬眠灵、灭吐灵 2.腹胀：低钾—补钾，立其丁 肛管排气，新斯的明 3.止泻：次碳酸铋、易蒙停、 思密达、乐托尔 4.护理：预防红臀、尿布疹、 上行性泌感 （五）迁延性腹泻及慢性腹泻 1?? 明确病原后选用抗菌素 2 加强支持疗法 3? 调整胃肠功能:金双歧、妈咪爱、培菲康、整肠生 4? 必要时辅以静脉高营养;小儿泄泻中医论述;病因病机;证治分类;湿热泄 ;风寒泻 ;伤食泻 ;脾虚泻 ;气阴两虚证 ;阴竭阳脱证 ;治疗要点;所以，治疗小儿腹泻，健脾升清必不可少，时时以顾护脾胃为要。各类型腹泻均可施加一、二味健脾药，如白扁豆、白术、山药等。脾气不足，必致运化无力，助运之法宜相兼而施，并且运重于健。“欲使健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运”。可见运脾在健脾中的地位。只有正常的运化上熏 脾气才能得以正常发挥。随个体的差异、脾虚程度的不同而妥善地处理好运脾和健脾的关系，也是提高脾虚腹泻疗效的一个重要方面。运脾之药多选用苍术、枳实、鸡内金、陈皮等。在临证之中，邪每祛一分，健脾药则每进一分，终使邪尽、脾旺、泻止而病愈。;２? 肝常有余，抑肝扶脾 ??? 肝气条达，疏泄正常，气机顺畅，则脾胃的受纳、腐熟、吸收、运化、气机升降等功能才能正常。反之，肝气郁滞、肝失疏泄，肝气横逆就会乘脾犯胃，导致肝脾不调、肝胃不和，脾失健运，水谷腐熟运化失司，清浊不分，并走大肠而泻下。此外，脾虚久泻尚可引起肝气犯脾，出现烦躁易怒、哭而便泄等肝气横逆、脾失健运的证候。如久泻不止，脾土受伤，肝木无制，肝旺脾虚则易受外风致内风易动，引起风证（外风、内风），表现肠鸣漉漉如风之作，腹痛阵阵，便青泡沫，甚或惊惕、抽搐、上吊、露睛之症。;证偏寒者选用辛、甘、温之祛风剂，因风能胜湿，辛能升阳散湿，可选用防风、羌活等药；证偏热者，选用辛凉之祛风剂，药如蝉蜕、葛根、僵蚕等。阴虚风动者，治宜固脱、镇惊、熄风，方如加减复脉汤；肝气乘脾，腹痛阵阵，泻青泡沫者，治从抑肝扶脾，药用白芍、苍术、白术、甘草、防风、木瓜等。抑肝扶脾之法在其证未显露之前就应时刻注意应用。;３? 脾虚湿困，助运燥湿 ??? 祖国医学认为泄泻是由于小肠不能分清别浊，水湿注于肠道所致。病因以感受外邪及脾胃虚弱为主，病理以脾虚湿困为要。“湿胜则濡泄”（《素问·阴阳应象大论》），“暴注下迫，熏皆属于热”（《素问·至真要大论》），“湿多成五泻”（《难经》）。故认为“湿”、“热”为患是小儿秋季腹泻的主要病机。临床分型也以湿热证占大多数。《医学衷中参西录》云“用滑石与生山药等上能清热，下能止泻，莫不随手奏效。”　故取山药、滑石为主药，淡渗护阴。《医衡》押“如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿。”故取葛根、羌活胜湿、升清，且煨葛根可减其发散之力而专入阳明之里，以升发清阳之气而止泻。;依据“治湿不利小便非其治也”，加用泽泻、车前子利尿祛湿，黄连燥湿厚肠，炒炭后更具收敛止泻之