对接触后预防性投药pep-关怀爱滋aidsconcern.pdf

「關懷愛滋」對接觸後預防性投藥(PEP)的立場及建議 接觸後預防性投藥(Post-Exposure Prophylaxis, PEP)是一種在疑似接觸到愛滋病病毒後使用 抗愛滋病病毒藥物以降低感染風險的預防措施，下稱「投藥」。 這是一份公開的立場聲明文件，列明關懷愛滋對接觸後預防性投藥的意見，以及列出本 會在「投藥的供應及處方藥物條件」方面的建議。此建議是參考高風險社群的看法及各 國的研究結果而得出。 「關懷愛滋」將根據以下立場，教育社群人士有關投藥的知識及 倡議增加社群人士接觸及使用接觸後預防性投藥的機會。 行政摘要  「關懷愛滋」認同，投藥是一種重要的次級愛滋病預防方法 ，能有效降低本港的感染率。  世界衛生組織(WHO)強烈建議 ，應無差別地即時提供投藥予任何受到高接觸風險的人 士。  關懷愛滋」認為，現時社群人士在香港獲取因非職業途徑而接觸的投藥(下稱nPEP)方 面遇到重大障礙。香港政府須立即採取行動，確保社群人士了解投藥，以及確保處方投 藥的指引能貫徹地在公共醫療體系中實施 ，以預防新增的愛滋病病毒感染個案 。 世界衛生組織就接觸後預防性投藥的指引 接觸後預防性投藥是一種抗愛滋病病毒藥物，在疑似接觸愛滋病病毒後72 小時內服用 ，能 有效減低感染風險達81% 。雖然投藥初期只處方予透過職業途徑接觸愛滋病病毒的人士（如 在醫療環境中發生的針刺意外） ，但是投藥的供應在過去二十多年於不同國家已擴展至非職 業途徑的接觸，包括在雙方同意下進行的不安全性行為、注射毒品以及遭受性侵犯 。 世界衛生組織肯定投藥是一項重要的愛滋病次級預防措施 ，亦已於二零一四年公佈處方投藥 的指引，指明不論接觸病毒的途徑是職業性還是非職業性 ，投藥的處方都應跟從同樣的風險 評估劃一處理。一般而言，世界衛生組織建議處方投藥的條件如下： a) 腸外或黏膜（如陰道或肛門內）顯著地接觸到具潛在感染風險的體液 b) 疑似接觸愛滋病病毒後不超過72 小時 縱使世界衛生組織強調愛滋病病毒測試服務應提供予接觸者及來源對象 ，組織亦再三強調愛 滋病接觸者及來源對象的感染狀況檢測不應成為處方投藥的障礙。而對來源對象進行的測試 必須在其自願及知情同意的情況下進行 ，而且開始投藥的時機亦不應因等待測試結果而延 誤。 「在高愛滋病病毒感染率的情況下，所有接觸都應考慮處方投藥而不作風險評估。」換 言之，愛滋病病毒測試應提供予接觸者及來源對象 ，但測試不應成為提供投藥的先決條件。 總括而言，世界衛生組織認為投藥是一項重要的預防愛滋病感染措施，並應將之與一系列的 核心愛滋病服務整合 ；同時，亦應調整提供服務的模式，以確保具顯著潛在感染風險人士能 即時獲得投藥。 nPEP 在香港的供應 根據本港衞生防護中心的指引，對懷疑因非職業途徑接觸愛滋病病毒人士處方PEP 是一個 特殊措施：只有在來源對象的愛滋病病毒感染狀況已確診為陽性，以及接觸病毒後不超過 72 小時的情況下，才會考慮處方。 根據 「關懷愛滋」的前線經驗，醫院對nPEP 的處方時有混亂 。若接觸者能証明與其發生過 高感染風險的接觸的人士為確診感染者 ，方有機會獲得投藥。接觸者有時需要提供證據以證 明他／她於七十二小時內曾與確診感染者接觸，但來源對象未必能被聯絡或不願意進行愛滋 病病毒抗體測試。此舉明顯嚴重阻礙高風險接觸者即時獲取投藥。 就提高接觸後預防性投藥供應的建議 隨著本港愛滋病病毒感染數字快速增長，愈來愈多公眾人士向「關懷愛滋」查詢有關獲得投 藥的資訊 。本會認為，投藥應普及化並成為日常非職業途徑接觸愛滋病的額外預防選擇。本 會要求衞生署及醫院管理局重新審視處方投藥的指引及其執行細節 ，以確保任何人曾經歷具 明顯感染風險的接觸能即時獲得投藥 。參考其他已發展國家就提供投藥的做法，本會建議下 列於醫療系統作出的調整以提高投藥的供應。 1. 確保各公共醫療機構跟從一個清晰的就非職業途徑接觸(nPEP)的風險評估指引 雖然得悉來源對象的愛滋病病毒感染狀況在醫療決定上具指導作用，但是此舉會嚴重 地延誤處方藥物的時間 ，甚至成為拒絕即時提供投藥的原因。因此，本會認為 ，得悉來源對 象的感染狀況不應成為提供投藥予非職業性接觸的先決條件。即使接觸者因任何困難未能提 供來源對象為感染者的證明，若其接觸會導致高感染風險，他／她亦應該被予以投藥。 為適時提供投藥予任何經非職業途徑而接觸病毒的人士，公共醫療機構的前線醫護人 員應被予以清晰的風險評估指引，當來源人士的感染狀況未明的時候，作其考慮及判斷的依 據 。而所