肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指引-西南医院.pdf

中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会内镜学分会． 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南 ２０３ 中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会内镜学分会 关键词：肝硬化；门静脉高压；食管和胃静脉曲张；诊疗准则 中图分类号：Ｒ５７５．２　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１－５２５６（２０１６）０２－０２０３－１７ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙ ｏｆＥｎｄｏｓｃｏｐｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ １　概述 表１　推荐意见的证据等级和推荐等级 门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升 证据级别 阐述 高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的 Ａ高质量 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果 肝硬化。门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流 　 的可信度 受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高 Ｂ中等质量 进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可 并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张 　 信度，且可能改变该评估结果 Ｃ低质量 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的 （ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅｓ，ＧＯＶ）、食管胃静脉曲张破裂出血 　 可信度，且很可能改变该评估结果 （ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＥＶＢ）和肝性脑病等，其中 推荐等级 ＥＶＢ病死率高，是最常见的消化系统急症之一。为规范肝硬 强推荐（１级） 明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利 化门静脉高压ＥＶＢ的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分 弱推荐（２级） 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利 会、消化病学分会和内镜学分会于２００８年组织国内有关专家 　 弊相当 制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共 ［１］ ２　基本概念 识》 。近７年来，国内外有关肝硬化门静脉高压ＥＶＢ的临床 ２．１　ＥＶＢ的治疗目的　ＥＶＢ的防治目的包括：（１）预防首次 研究取得一定进展。许多随机对照研究更新了ＥＶＢ的处理方 ＥＶＢ（一级预防）；（２）控制急性ＥＶＢ；（３）预防再次ＥＶＢ（二 法，发表了２００８年的苏格兰校际指南网络、２０１２年英国国家 ［２］ 级预防）；（４）改善肝功能储备。 卫生与临床研究所指南和２０１５年英国指南及ＢａｖｅｎｏＶＩ 等。