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颈动脉介入治疗的分层策略 徐格林 南京军区南京总医院神经内科 南京大学神经病学研究 You can find us at: 颈动脉狭窄介入的价值  使狭窄或闭塞血管恢复通畅  防止栓子脱落形成远端血管栓塞  维持脑组织正常供血和灌注  减少局部血管内血栓形成的风险  延缓或阻止动脉粥样硬化的发展 颈动脉介入治疗的分层策略  临床症状分层  病因分层  病变程度分层  侧枝循环和代谢状况分层  病变特征分层  患者因素分层  介入操作风险分层  社会经济状况分层 颈动脉介入治疗的分层策略  临床症状分层  病因分层  病变程度分层  侧枝循环和代谢状况分层  病变特征分层  患者因素分层  介入操作风险分层  社会经济状况分层 症状性vs无症状性 无症状性狭窄 对于严重狭窄或有多个颈部动脉病变的 “无症 状性狭窄”患者，可能产生局部或全脑低灌注 状态。对这类患者进行干预，可有效改善低灌 注状态，改善患者生活质量，降低中风风险。 男，64岁，头晕，记忆力下降1年。无局灶性神经系统 体征。DSA提示LICA %狭窄，支架置入后上述症状 明显缓解。 症状性vs无症状性 症状性狭窄 即使狭窄程度不严重，动脉粥样硬化斑 块破裂所形成的栓子可能是发生缺血事 件的主要原因。对这类患者的积极干 预，可有效降低卒中风险。 女，66岁。有糖尿病和高血压病史。反复发生的 四肢乏力、麻木。近1年来认知功能明显下降。DSA提 示双侧颈动脉分叉部斑块形成，均有约50%狭窄。双 侧颈动脉支架置入术后随访一年，缺血症状未再发。 颈动脉介入治疗的分层策略  临床症状分层  病因分层  病变程度分层  侧枝循环和代谢状况分层  病变特征分层  患者因素分层  介入操作风险分层  社会经济状况分层 颈动脉病变的可能病因  动脉粥样硬化 （elderly ）  动脉夹层（外伤性、自发性，young ）  肌纤维发育不良（young ）  先天性颈动脉狭窄（young ）  Takayasu Diseases （young ）  其他原因的血管炎性病变 男，54岁。右侧Horner交叉瘫，右侧颈部疼痛 入院。DSA提示右颈动脉C1段中部动脉夹层形 成。局部血流受限。 由于夹层较大，实施支架置入后，仍残存较大 假腔，行球囊后扩张，假腔已明显减小。远端 血流基本恢复。 一年后复查，发现左颈内动脉也发生了夹层。位置与右侧 在同一水平。远端血流受限。支架置入后，残留有较大假 腔，球囊扩张后，假腔基本消失。远端血流恢复。 男，41岁。阵发性右侧肢体无力、 麻木3天。左眼有一过性黑朦和视 物模糊。无高血压和糖尿病病史。 诊断为可疑血管炎 血管炎患者经抗炎治疗后临床和影像可显著 改善，往往无需介入治疗 首次DSA 6个月 1年后 首次DSA 6个月 1年后 两年后 两年后 颈动脉介入治疗的分层策略  临床症状分层  病因分层