CGMS联合CSII治疗2型糖尿病的意义.doc

动态血糖监测联合胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察 胥娟 俞海燕 张晓兰 施广德 （东南大学附属江阴人民医院内分泌科） 【摘要】目的：探讨动态血糖监测系统(CGMS)联合应用胰岛素泵治疗2型糖尿病(T2DM)的临床意义。方法：选择住院治疗的血糖控制不佳的2型糖尿病患者80例，随机分为两组各40例。所有患者均应用胰岛素泵强化治疗(CSII)控制血糖，对照组采用血糖仪每日8次监测手指血糖；治疗组(CGMS组)采用动态血糖监测系统监测血糖。对两组治疗模式对比分析。结果：CGMS组血糖达标时间明显短于对照组(PO.01)，CGMS监测时发现的无症状性低血糖事件明显高于指血组(P0.001)，夜间明显；CGMS组的平均血糖漂移度明显低于对照组(P0.01)；两组患者治疗血糖达标后胰岛素剂量差异无显著性(P＞0.05)。结论：CGMS联合胰岛素泵控制血糖所需时间短、安全，优于指测血糖联合胰岛素泵。 【关键词】 胰岛素泵 动态血糖监测系统 2型糖尿病 近年来，糖尿病的发病率不断增加，糖尿病已成为了一个日益严重的公共卫生问题，良好的血糖控制能够减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生及其进展1。胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（CSII）能更好的模拟生理胰岛素分泌，在糖尿病的治疗中取得了满意的疗效。持续动态血糖监测系统（CGMS）能更好的全面了解血糖的波动，在临床上弥补了传统7-8次手指血糖监测的缺陷，为CSII治疗提供了更加全面的信息。故CSII与CGMS联合（双C方案）对于糖尿病患者来说是较为有效的治疗模式2。本研究对40例糖尿病患者采取双C方案治疗与CSII联合手指微量血糖监测治疗组进行比较，探讨双C强化治疗糖尿病的临床意义。 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年6月一2011年06月收住本院内分泌科的糖尿病患者80例（空腹血糖FBG≥13.9 mmol/L或/和餐后2h血糖(2hBG)≥16.7mmol/L，HbAlc8％≥8%），排除糖尿病急慢性并发症、合并感染性疾病、严重肝肾功能损害等其他影响糖代谢等疾病，随机分为两组：CGMS与CSII联合应用为治疗组（CGMS组），指尖血糖测量与CSII联合应用为对照组。治疗组中男23例，女17例；平均年龄(58.3±6.7)岁，平均病程(6.9±2.3)年;对照组中男26例，女14例，平均年龄(57.3±9.8)岁，平均病程(7.2±3.6)年。两组一般资料无统计学差异(见表l)。 表1.两组间一般资料比较 组别 年龄 （岁） 病程 （年） BMI （kg/m2） HbA1c （%） 空腹血糖 （mmol/L） 餐后2h血糖 （mmol/L） CGMS组 (n=40) = 58.3±6.7 6.9±2.3 25.4±2.8 12.3±1.6 15.4±3.7 21.6±3.9 对照组 （n=40） 57.3±9.8* 7.2±3.6* 25.2±3.1* 11.9±2.7* 15.9±2.3* 20.8±5.2* (*两组间比较：P0.05) 1.2 方法 两组患者均进行糖尿病健康知识教育，并宣教低血糖反应。胰岛素泵为美敦力508型胰岛素泵，用药为门冬胰岛素（丹麦诺和诺德公司生产），血糖检测仪为罗氏血糖仪。治疗组通过CGMS连续监测血糖72h，每日下载一次血糖变化图谱以调整治疗，同时每日至少监测四次指尖血糖进行校正，并输入大事件如饮食、运动及低血糖反应等。对照组每日监测8次指尖血糖（三餐前、三餐后2h，睡前及凌晨03:00血糖）。两组患者治疗过程中均记录低血糖事件发生时间、血糖数值、低血糖次数，记录血糖达标时间及胰岛素用量，并计算平均血糖漂移度(MAGE)。 血糖目标值：空腹血糖(4.4—7.0)mmol／L，餐后2h血糖10.0mmol/L。低血糖标准：血糖≤3.9mmol/L，血糖≤2.8mmol/L为严重低血糖。 1.3 统计学处理 研究结果采用SPSSll．0软件分析，计量资料用(x±s)表示，均数比较使用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组治疗前后血糖水平 两组治疗后血糖均明显下降，CGMS组的MFBG(平均空腹血糖)为(5.4±0.6)mmol/L，平均餐后2h血糖(M2hBG)为(9.4±1.4)mmol/L；对照组MFBG为(6.7±1.1)mmol/L，M2hBG为(9.7±1.7)mmol/L。两组间血糖均达标，且无统计学意义（详见表2）。 表2.两组治疗前后血糖水平比较 组 别 平均空腹血糖（MFBG） mmol/L 平均餐后2h血糖(M2hBG) mmol/L 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 CGMS组（n=40） 15.4±3.7 6.4±0