食品生产许可证保健食品类核发申请书范本.docVIP

食品生产许可申请书 保健食品 □保健食品原料提取物 □复配营养素 首次 □变更 □延续 申请人名称： 江西XX公司 （签字或盖章） 申请日期： 201X 年 X 月 X 日  声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。本申请人已知悉《食品生产许可管理办法》第五十一条、五十二条相关法律责任的内容。 特此声明。 法人签字/盖章： 年 月 日 一、申请人基本情况 申请人名称 江西XX公司 法定代表人 （负责人） 张XX 食品生产许可证 编号 赣食药健生字[201X]00XX号 SC106360XXXXXXXX 营业执照注册号 91360XXXXXXXXXXXXX 社会信用代码 91360XXXXXXXXXXXXX 住 所 江西省XX市XX路XX号 生产地址 江西省XX市XX路XX号 联 系 人 张XX 联系电话 139XXXXXXXX 传 真 079X-XXXXXXX 电子邮件 X@XXX.com 变更事项 （变更、延续申请时填写） 备 注 二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业 1 张XX XXXXXXXX 法人代表、总经理 本科 药学专业 2 李XX XXXXXXXX 质量副总经理 本科 生物工程专业 3 王XX XXXXXXXX 生产副总经理 研究生 制药工程专业 4 5 6 7 8 9 三、产品信息表 序号 食品、食品添加剂类别 类别编号 类别名称 品种明细 备注 1 保健食品 2707 口服液 XX牌XX口服液 国食健字G201XXXXX 2 保健食品 2707 口服液 XX牌XX口服液 国食健字G201XXXXX（受XX委托生产） 3 4 5 注：具体填写参照《保健食品生产许可分类目录》。  四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 1 配制 配制间 2 洗瓶 洗瓶间 3 灌装 灌装间 4 灯检 灌装间 5 轧盖 灌装间 6 外包 包装间 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。保健食品生产许可（新办）申请材料清单 根据《保健食品生产许可审查细则》，申请保健食品生产许可，申请人需提交材料如下： 1. 食品生产许可申请书2. 新版营业执照复印件3. 保健食品注册证明文件或备案证明4. 产品配方和生产工艺等技术材料5. 产品标签、说明书样稿6. 生产场所及周围环境平面图7. 各功能区间布局平面图（标明生产操作间、主要设备布局以及人流物流、净化空气流向）8. 生产设施设备清单9. 保健食品质量管理规章制度10. 保健食品生产质量管理体系文件11. 保健食品委托生产的，提交委托生产协议12. 申请人申保健食品原料提取物的，应提交保健食品注册证明文件或备案证明，以及经注册批准或备案的该原料提取物的生产工艺、质量标准13. 申请人申请保健食品复配营养素生产许可的，应提交保健食品注册证明文件或备案证明，以及经注册批准或备案的复配营养素的产品配方、生产工艺和质量标准等材料14. 申请人委托他人办理保健食品生产许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件15. 与保健食品生产许可事项有关的其他材料 设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 1 不锈钢输瓶机 JSP-XX 1 2 负压灌装机 CCP-XX 1 3 塑防盖压盖机 SF-X 1 检验仪器 序号 检验仪器名称 精度等级 数量 1 分析天平 0.1mg 1 2 电子天平 0.001g 1 3 电热恒温干燥箱 1℃ 1 4 电热恒温培养箱 1℃ 1 5 手提式灭菌器 0.01MPa 1 6 超净工作台 100级 1 7 恒温水浴锅 1℃ 1  食品安全管理制度清单 序号 管理制度名称 文本编号 1 进货查验记录管理制度 JX/XXXX 2 生产过程控制管理制度 JX/XXXX 3 出厂检验记录管理制度 JX/XXXX 4 食品