四98门诊透析服务品质保证保留款分配方案.docVIP

102年度全民健康保險慢性腎衰竭病人門診透析服務品質提升獎勵計畫 行政院衛生署102年1月3日衛署健保字第1010027088號函核定 一、依據：全民健康保險醫療費用協定委員會(以下稱費協會)101年9月15日102年度全民健康保險醫療費用總額協商暨第186次會議紀錄。 二、計畫目的： 提升專業服務品質，減少慢性腎衰竭病患之併發症、住院率、死亡率及腹膜炎發生率等。 提升慢性腎衰竭病患自我照護之能力，預防疾病惡化，促進健康。 鼓勵有效管理腎臟疾病，藉由品質監控，輔導門診透析院所及獎勵機制，持續改善品質，提升我國腎臟病整體之醫療照護品質。其他預算慢性腎臟病照護及病人衛教計畫 四、監測項目及操作型定義： 門診透析照護指標，包括準時繳交報告者、血清白蛋白、尿素氮移除率(URR)、血紅素(Hb)、住院率、死亡率、瘻管重建率、B型肝炎表面抗原(HBsAg)轉陽率、C型肝炎抗體(anti-HCV)轉陽率、脫離率、建立對病人透析治療模式選擇之充分告知機制及55歲以下透析病患移植登錄率等。 各項監測指標項目、達成率、得分及操作型定義，詳附錄一。 五、參加條件：凡與全民健康保險保險人(以下稱保險人)簽訂設立透析醫療業務之院所，均可參加本計畫。 六、核發資格： 該院所之各項品質指標分數全年達70分以上者。 醫事機構於102年度內具有全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第條第條等所列違規情事經處分，歸因於門診予核發申報原則其他預算慢性腎臟病照護及病人衛教計畫 九、本附錄一 門診透析服務品質監測指標項目 1、血液透析： 項 目 各透析院所病患監測值達成率 得 分 1. 準時繳交報告者 每季3.5分 2. 血清白蛋白(Albumin ≧3.5 g/dl(BCG)或3.0g/dl(BCP)) ≧ 75% 每季4分 3. URR ≧ 65% ≧95% 每季4分 4. Hb 8.5 g/dL ≧90% 每季4分 5.住院率 (100人月) ≦ 8 5分 (年) 6.死亡率(100人月) 透析時間 1 year者≦ 4 透析時間 ≧1 year者≦ 2 5分 (年) 7.瘻管重建率(100人月) ≦ 2 5分(年) 8.B型肝炎表面抗原轉陽率 ≦3.5% 4分（年） 9. C型肝炎轉陽率 ≦3.5% 4分（年） 10.建立對病人透析治療模式選擇之充分告知機制：對於新接受透析治療之病患，應給予完整之透析治療模式之講解與衛教，有書面資料可供查核。 100 % 5分(年) 11.脫離率:指 (A)腎功能回復而不須再透析者 (B)因腎移植而不須再透析者 脫離率(A)+(B)≧1%(每半年) 每半年2.5分 12. 55歲以下透析病患移植登錄率(%) 移植登錄率 5% 5 分(年) 移植登錄率 4% 4 分(年) 移植登錄率 3% 3 分(年) 移植登錄率 2% 2 分(年) 移植登錄率 1% 1 分(年) 5分(年) 註：院所應將監測項目執行情形提報至台灣腎臟醫學會，由保險人定期進行監控管理。 1-1門診透析專業醫療服務品質指標（血液透析部分）-操作型定義 指標項目 積極性目標值 檢驗頻率 監測頻率* 監測方法 指標定義或監測內容 1. 血清白蛋白（Albumin） 1. 受檢率≧95% 2. 合格為≧3.5 gm/dl (BCG)或≧3.0 gm/dl (BCP) 百分比≧75% 3. 全國合格率應80% 每個月 每三個月 資料分析 受檢率、全體平均值 大於等於3.5 gm/dl (BCG法)之百分比。【若以BCP法測量則為低於3.0 gm/dl之百分比】 2. URR 1. 受檢率≧95% 2. 合格為≧65%百分比≧95% 3. 全國合格率應80% 每三個月 每三個月 資料分析 受檢率、全體平均值 大於等於65%之百分比 3.Hb 1. 受檢率≧95% 2. 合格為 8.5 g/dL百分比≧90% 3. 全國合格率應80% 每個月 每三個月 資料分析 受檢率、全體平均值 大於8.5 g/dL之百分比 平均值：排除正在接受化學療法之癌症病患及非腎性貧血(如地中海貧血) 4.住院率：平均每100人月住院次數及原因 最近5年平均值*(1+10%) 每六個月 每年 資料分析 平均每100人月住院次數； 住院率=（追蹤期間所有病人之總住院次數）X100／(追蹤期間之總病人月數**) 5.死亡率（每100人月） 1年死亡率：最近5年平均值*(1+10%) ≧1年死亡率：最近5年平均值*(1+10%) 每三個月 每三個月 院所申報 1年死亡率=（追蹤期間透析小於1年之死亡個案數）X 100／(追蹤期間透析小於1年之總病人月數**) ≧1年死亡率=（追蹤期間透