健脾固肾法治疗卵巢功能早衰30例分析.doc

健脾固肾汤治疗卵巢功能早衰30例分析 邵萍丽 探讨：健脾固肾、活血通经类中药治疗卵巢早衰的临床疗效。方法: 30例卵巢早衰患者全部给予健脾固肾、活血通经类中药加减口服(主要由菟丝子、淫羊藿、紫河车、鸡血藤、党参、枸杞子、女贞子、柴胡、丹参、炙甘草等药组成),3个月为1个疗程，比较治疗前后症状的变化、血清内分泌FSH、LH、E2水平的变化。结果: 经1~3个疗程，治疗后症状明显好转,血清FSH下降,E2上升,与治疗前相比有显著性差异(P0. 05)。治疗后痊愈8例,好转18例,无效4例,总有效率达86. 67%。结论:健脾固肾汤治疗卵巢功能早衰疗效肯定。 关键词:卵巢功能早衰; 健脾固肾 自2004年10月~2009年10月,笔者采用健脾固肾汤治疗卵巢功能早衰30例,效果满意,现报道如下。 一．资料与标准 1.1　临床资料　选择2004年10月-2009年10月就诊于本院妇科门诊的卵巢早衰患者共30例, 年龄28~39岁,平均35.2岁;闭经时限6~30.5月,平均6.9月;有宫腔手术史者20例,药物流产史者17例,其中原发性不孕6例,继发性不孕4例。 1.2　诊断标准　诊断标准 参照《卵巢早衰的临床表现和诊断标准》[1] 患者年龄40岁,闭经超过3个月，连续2次(间隔1月以上)血清FSH40IU/L或伴有E250~70pmol/L即可诊断本病。 二．治疗方法及疗效标准： 2.1治疗方法： 肌肉注射黄体酮针剂20mg/d ,连用3d,停药3~7d月经来潮,于月经第5d或停黄体酮7d后未来月经,则口服中药健脾固肾汤: 熟地24 g菟丝子20 g、淫羊藿、紫河车、鸡血藤、党参、枸杞子、女贞子、柴胡各10 g、丹参、焦山楂各15g、炙甘草6 g。1剂/日,水煎,分2次服,服用时依据子宫生理藏泻时段,经前1周加入益母草、川牛膝等活血引血下行之品,3个月为1疗程。 2.2疗效标准：证候疗效判定参考国家药品监督管理局2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。痊愈:月经恢复正常,兼症消失,血清FSH、LH、E2正常;好转:月经间断来潮,兼症改善,血清FSH、LH、E2接近正常;无效:治疗后月经始终未潮,兼症依然,血清FSH、LH、E2无较大改变。 三．治疗结果 ：30例经1~3个疗程治疗, 痊愈8例,好转18例,无效4例,总有效率达86. 67%。10例不孕者治疗一年内怀孕者4例。 治疗前后血清E2、FSH、LH比较(x-±s) 时间 FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL) E2(pg/mL) 治疗前30 73.65±19.49 55.28±14.6 190.01±22.68 治疗后30 32.50±15.36△35.75±14.48▲156.72±33.24△ 注:与治疗前比较△P0.01,▲P0.05 四．典型病例 ：王某,女,30岁。以“月经稀少,伴继发不孕”两年，闭经3月于2008年2月25日就诊。以往月经正常,两年前口服药物流产后月经来潮量少,仅1d即净,用卫生巾不足三片,且周期逐渐延后,近两年月经每2~3个月来潮1次,曾服用药物效果不明显，情绪时而急躁，时而低落。现已停经3月。两年来未避孕也一直未能受孕。诊见:身体消瘦,面颊褐斑布满,性情急躁;平时纳少,腹胀便秘,夜眠梦多,舌尖红苔白腻。妇科检查:外阴阴毛稀少;阴道分泌物较多,色白质稠;宫颈光,细长;宫体后位略小,质中,活动度尚可;附件右侧无异常,左侧稍增厚。B超盆腔检查:子宫内膜厚9mm,双附件无异常。性激素检查:促卵泡生成激素(FSH)48.85mIU/mL,促黄体生成激素(LH)41.25mIU/mL,垂体泌乳素(PRL)11.24ng/mL,雌二醇(E2)55.06pg/mL,孕酮(P)0.1ng/mL,睾酮(T)41.52ng/dL。诊断:继发性闭经(卵巢早衰)。辨证为脾肾亏损,肝郁血少;依据子宫内膜厚度,治疗先予黄体酮针20mg/日,连用3d,月经来临后于月经第五天口服中药,嘱患者测基础体温(BBT),中药以健脾固肾汤为主: 熟地24 g菟丝子20 g、淫羊藿、紫河车、鸡血藤、党参、枸杞子、女贞子、柴胡各10 g、丹参、焦山楂各15g、炙甘草6 g。加柴胡，山栀各12g，按照子宫生理藏泻时段,经前1周加入益母草、川牛膝等活血引血下行之品,如是治疗4个月,月经恢复正常,基础体温出现双相,乃嘱患者择期于2008年9月受孕,后足月顺产一女婴。 五　讨　论： 卵巢功能早衰是难治性的妇科内分泌疾病之一，指女性40岁以前自然绝经,表现以闭经、不孕、雌激素水平下降,促性腺激素水平升高为特征的一种疾病[3]。中医并无此名，散见于中医学之“闭经”、“月经后期”、“月经过少”、“不孕”、“年未老经水断”等病证。近年来,由于女性生活和工作压力增大，此病发