消费者信用卡授权书.PDFVIP

消費者信用卡授權書 填單日期: 年 月 日 本人同意授權 迎家國際旅行社 依下列信用卡支付以下款項，並回傳至： 傳真：02 ，謝謝! 持 卡 人 姓名 刷卡人非旅客本人 (NAME) 時請註明關係 持卡人身分證號 持卡人出生年月日 (ID NO) (Birthday) 地 址 聯絡電話 (TEL) (Addres) 信用卡別 s) □ VISA □ MASTER □ JCB □聯合信用卡 □國民旅遊卡 (A CREDIT CARD CATEGORY) 信用卡號 － － － 卡片末3 碼: (CREDIT CARD NO) 發卡銀行 卡片背面末三碼 信用卡效期 月M 年Y (BANK) (CREDIT CARD A VALID PERIOD 消費金額 NT 新台幣 拾 萬 仟 佰 拾 元整請填大寫( ) ＄ 月M 年Y 信用卡簽名 (TO SIGN) 請親自簽名( ,與信用卡上簽名須一致,否則無效 ) 產品名稱（內容說明） 數量 金額 1 . 本次消費項目 2 3 如需填開立收據抬頭 ，請填寫以下詳細資料 發票抬頭 統一編號 郵寄地址 □□□□□ 銀行匯款帳號： 048-03-001232-4 (ATM 代碼-013) 國泰世華銀行 敦北分行 銀行帳戶名稱： 迎家國際旅行社有限公司 以下為本公司服務人員填寫！ 參團團號 訂單編號 授權碼 服務人員 商店代號 台北富邦 012-011-220000186 ／聯合信用卡 0101-688132 注意事項： 1 本次資料僅提供本次信用卡刷卡資料核對！持卡人已詳細閱讀、了解個資蒐集前之告知事項全部內容， 確認同意並提供各項資料。 2 簽名前請確認卡號、消費金額是否填寫正確。持卡人需依照信用卡使用約定， 一經簽名即視為同意按所示之全部金額付款於發卡銀行。 3 持卡人得行使個人資料保護法第3 條之權利，可直接透過本公司服務人員、致電、Email 等方式， 告知本公司補充、更正、刪除個人資料。 4 持卡人如未提供真實、正確及完整之個人資料，將無法成為進行本次消費行為。 5 請自留存底，以便於查詢對帳。