睹始知终,明察秋毫——再论急诊患者病情评估.PDFVIP

华西医学 2017 年 6 月第 32 卷第 6 期 • 801 •   ·述 评· 睹始知终，明察秋毫 ——再论急诊患者病情评估 张海宏，曹钰 四川大学华西医院急诊科（成都  610041 ）   【关键词】  急诊医学；临床思维；病情评估   由于急诊患者常发病突然、病情复杂、变化迅 其次，患方的认知和心理准备不足。急诊患者 速，而能否早期识别、评估危重病患者并给予其合 大多因突发疾病或原有病情突然加重来就诊，患者 适的治疗与患者的预后关系密切。因此，急诊医生 与家属往往心理准备不足，可能会出现对疾病认识 需要练就一双评估病情的 “火眼金睛”—— 睹始 不足或对医疗效果期望值过高两个极端。这时的 知终，明察秋毫：既能分级分层诊疗急诊患者，保 急诊医生除需评估患者病情，给予及时有效的治疗 障医疗安全和质量；又能全面、动态评估患者的病 外，还需预测后续治疗和远期预后。这样才能与患 情和预后，合理分流，保障医疗资源的合理利用。 者及家属开展有效沟通，赢得患方信任，建立良好 [2] 本期专题文章中有 6 篇就是有关急诊患者的风险、 的医患关系 。本专题中有文章分析高血压合并脑 危险因素和预后的评估。本文将从急诊患者病 出血患者的危险因素，这对于急诊高血压患者的健 情评估的难点、策略以及方法 3 个方面作进一步的 康教育有一定帮助。 述评。 此外，医学生在本科教学中建立临床思维的训 练还远远不足以让其胜任急诊的各种紧急情况处 1    急诊患者病情评估的难点 理。虽然，临床技术的进步可以帮助临床医生制定 首先，急诊科是医院急危重症患者集中的区域 决策，但同时也导致一些医生盲目相信辅助检查， [1] 之一 。各临床学科的急危重症患者都可能来急诊 主动思维能力下降。因此，培养急诊医生的多元临 寻求救治，因此急诊患者的疾病谱广，病情轻重难 床思维，有助于降低急诊的临床决策失误发生。 分，短时间内变化快。这其中部分疾病发作时的治 最后，急诊的社会功能复杂。一旦出现重大公 疗时效性非常强，如急性心肌梗死、卒中、缺血性 共事件，尤其是严重地质灾害、安全事故、交通事 肠病，甚至是睾丸扭转。这些具有 “时间窗”的疾 故，造成大量人员伤亡时，急诊科必然成为接诊患 病需要在有限的时间内，分秒必争地给予抢救与治 者的主战场，且往往短时间大量伤员涌入，超出急 疗，稍有延误就会造成器官不可逆的功能损害，甚 诊科的正常接诊能力。此时，除迅速调动资源，医 至危及生命。还有部分疾病的早期缺乏典型临床