天津中内 头痛.ppt

第四章：肝胆病证 第五节：头痛 目录： 紧张性头痛的发病原因 从医学角度来说，头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。头颈部肌肉收缩大致有以下几种原因：? ①心情过分焦虑或忧郁，并伴随精神紧张，紧张的工作与学习压力，长时间的脑力劳动得不到放松。 ②由五官科或颈部肌肉收缩痉挛引起。 ③由坐或立位时头、颈、肩、胛部的姿势不良引起，肌肉收缩又可引起该部位血流减少，局部缺血引起头痛。 2、病机 外感头痛多为外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。 内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。肝阳偏亢, 痰浊中阻, 瘀血阻窍, 气血亏虚, 肾精不足等病理改变, 以致头窍失养, 或清窍被扰, 而发头痛。 二、病证鉴别 1、头痛与眩晕 一、辨证要点 应详问病史, 注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点、部位、影响因素等, 以利于准确辨证。 加减： 1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等， 可选加党参、黄芪, 白术; 2、若阴血亏虚 阴不敛阳, 肝阳上扰者, 可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。 辨证论治兼表 思考题 名词解释：头痛、真头痛、偏头痛 头痛与眩晕的鉴别？外感头痛与内伤头痛的区别 试述头痛的病因病机？ 头痛的诊断依据？ 判断头痛的性质应注意哪些方面？ 头痛的治疗原则？ 头痛的证、治、方、药？ 头痛与经络的关系？及各经络的引经药有哪些？ 常用药: 羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎 辛温通窍, 活血止痛。 加减： 1、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者, 可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中, 理气消胀； 2、恶心、呕吐者, 可加半夏、生姜以降逆止呕; 纳呆食少者, 加麦芽、神曲健胃助运。 ( 二 ) 内伤头痛 1. 肝阳头痛 主证：头昏胀痛, 两侧为重, 兼证：心烦易怒, 夜寐不宁 , 口苦面红, 或兼胁痛, 舌脉：舌红苔黄 , 脉弦数。 证机概要: 肝失条达 , 气郁化火, 阳亢风动。 治法: 平肝潜阳熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳, 补益肝肾, 可用于肝阳偏亢, 风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。 常用药: 天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳; 山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热; 桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血, 引血下行; 夜交藤养心安神。 若因肝郁化火, 肝火炎上, 而症见头痛剧烈, 目赤口苦, 急躁 , 便秘溲黄者, 加夏枯草、龙胆草、大黄。 若兼肝肾亏虚, 水不涵木, 症见头晕目涩, 视物不明, 遇劳加重, 腰膝酸软者, 可选加枸杞、白芍、山萸肉。 2. 血虚头痛 主证：头痛隐隐, 时时昏晕, 兼证：心悸失眠, 面色少华, 神疲乏力, 遇劳加重, 舌脉：舌质淡, 苔薄白,脉细弱。 证机概要: 气血不足, 不能上荣, 窍络失养。 治法: 养血滋阴, 和络止痛。 代表方: 加味四物汤加减。本方功用养血调血, 柔肝止痛, 可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。 常用药: 当归、生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目, 平肝止痛; 五味子、远志、枣仁养心安神。 3. 痰浊头痛 主证：头痛昏蒙, 兼证：胸脘满闷, 纳呆呕恶, 舌脉：舌苔白腻, 脉滑或弦滑。 证机概要: 脾失健运, 痰浊中阻, 上蒙清窍。 治法: 健脾燥湿, 化痰降逆。 代表方: 半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰, 平肝熄风,用于治疗脾虚生痰, 风痰上扰清空所导致的头痛。 常用药: 半夏、陈皮和中化痰; 白术、茯苓健脾化湿; 天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。 加减： 若痰湿久郁化热, 口苦便秘, 舌红苔黄腻, 脉滑数者, 可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。 若胸闷、呕恶明显, 加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。 4. 肾虚头痛 主证：头痛且空, 眩晕耳鸣, 兼证：腰膝酸软, 神疲乏力, 滑精带下, 舌脉：舌红少苔, 脉细无力o 证机概要: 肾精亏虚, 髓海不足, 脑窍失荣。 治法: 养阴补肾, 填精生髓。 代表药: 大补元煎加减。本方功能滋补肾阴, 可用于肾精亏虚, 肾阴不足证。 常用药: 熟地、枸杞、女贞子滋肾填精; 杜仲、川断补益肝肾; 龟板滋阴益肾潜阳; 山萸肉养肝涩精; 山药、人参、当归、白芍补益气血。 加减： 1、若头痛而晕, 头面轰热, 面颊红赤, 时伴汗出, 证属肾阴亏虚, 虚火上炎者, 去人参, 加知母、黄 柏, 以滋阴泄火, 或方用知柏地黄丸。 2、若头痛畏寒, 面色晄白, 四肢不温, 腰膝无力, 舌淡, 脉细无力, 证属肾阳不足者, 当温补肾阳, 选用右归丸或金匮肾气丸加减。 5.瘀血头痛 主证：头痛经久