1化脓性骨髓炎X线诊断(教案和讲稿).docVIP

《临 床 医 学 》 课 程 教 案 （供 2006级骨伤 专业使用） 教研室： 影像教研室 教 师： 刘波 二O一O 年 5 月 教研室主任签名： 广州中医药大学教案首页 教学内容 骨 、关节炎症与结核 教学对象 2006级骨伤专业 授课形式 理论课 教学时数 2学时 教学目的要求 通过本节的教学，使学生熟悉类化脓性骨关节炎的概念、病因病机。使学生掌握的化脓性骨关节炎X线诊断要点,了解其预后 教学重点、难点及解决办法 教学重点：通过启发和讲授，引导学生将以往所学习的基础理论知识与临床实践相联系，主动去探询本病不同病理阶段的X线临床表现，诊断及鉴别诊断 教学难点及解决办法： 化脓性感染与骨结核的鉴别。通过比较化脓性感染与骨结核的不同病理改变、不同影像特征，帮助同学进行鉴别诊断 教学方法 讲授法 教具 电子幻灯、板书 教材 与参考书: 《临床医技学》刘波等主编 广东高等教育出版社 《医学影像学》第5板，吴恩惠主编 人民卫生出办社 《临床医技学》化脓性骨髓炎Ｘ线诊断 教案内页 教学进程 时间安排及教学方法 一、急性化脓性骨髓炎 1．临床表现 引入幻灯-----先介绍一个自己在临床见到的典型病例，引导学生进入场景。然后介绍该病的典型表现：局部红、肿、热、痛，全身症状为发热。 2．病因 简单向学生介绍可能的几种病因 3．病理 注意病理过程与影像改变相结合讲解，启发学生理解、认识。 1）血液细菌-----滋养动脉-----干骺端静脉窦 2） 髓腔脓肿-----穿破骨皮质----骨膜下-----哈氏管----骨干蔓延 4．X线特征，结合典型图片，重点讲解 1）皮下脂肪层因水肿而增厚，肌间脂肪间隙模糊 2）骨质X线改变，骨密度减低，骨小梁纤细，变小、模糊，斑片状骨小梁缺损区，骨皮质变薄。 二、慢性化脓性骨髓炎 1．病因 简单讲解急性骨髓炎治疗不彻底而形成 2．病理与X线表现 注意病理过程与影像改变相结合重点讲解，启发学生理解、认识。 1）骨小梁增粗，骨皮质增厚； 2）病变周围新生骨组织，骨小梁密集，排列率乱； 3）骨膜反应：骨膜新生骨，层状等，大块死骨周围被剥离的骨膜形成； 4）化脓扩散，骨膜广泛剥离，骨缺血，死骨形成； 5）恢复期：新生骨吸收，改建---有骨纹结构—髓腔沟通。 三、特殊类型的化脓性骨髓炎（简单介绍） 1．慢性骨脓肿 1）简单讲述病因 2）X线特征，结合典型图片，简单讲解 2．硬化性骨髓炎 1）简单讲述病因 2）X线特征，结合典型图片，简单讲解 四、化脓性关节炎 1．病因与临床表现 简单讲述三种感染途径：血行，邻近炎症蔓延，直接感染。临床表现为发病急、伴发热，局部红、肿、热。 2．病理与X线表现 注意病理过程与影像改变相结合讲解，启发学生理解、认识。 1）滑膜水肿伴关节积液； 2）炎症性血管翳伴软骨破坏，关节间隙变窄； 3）血管翳伴骨破坏，边缘性及中心性骨侵蚀； 4）纤维性或骨性关节强直 五、小结与复习 最后从发病的临床表现，骨质变化引导学生区别急性与慢性骨髓炎的不同X线表现。 思考题：化脓性骨感染如何与骨结核相鉴别？ 5分钟 图文展示讲授 15分钟 文字展示，结合病例图片讲授 2分钟 文字展示，图片讲授 18分钟 文字展示，结合举例图片讲授 15分钟 文字展示，结合举例图片讲授 5分钟 文字展示，结合举例图片讲授 15分钟 文字展示，结合图片讲授 5分钟 小结 化脓性骨关节炎影像诊断(讲稿) 骨 髓 炎 一．急性化脓性骨髓炎 病因： 感染途径 血液细菌-----滋养动脉----干骺端静脉窦 髓腔脓肿-----穿破骨皮质-----骨膜下----哈氏管----- 骨干蔓廷临床表现： 3 .临床: 局部症状：红、肿、热、痛全身症状：发热 4.影像学表现： 皮下水肿：脂肪模糊，消失。 骨质X线改变： 密度减低，骨小梁纤细，变小，模糊，斑片状骨 小梁缺损区，皮质变薄。 二．慢性化脓性骨髓炎。 病因 影像学表现 1）骨小梁增粗, 骨皮质增厚 2）病变周围新生骨组织，骨小梁密集，排列紊乱，无骨纹结构。 3）骨膜反应：骨膜新生骨，层状等。 骨包壳：大块死骨周围被剥离的骨膜形成。 死骨：化脓扩散，骨膜广泛剥离 骨缺血，死骨形成。 4) 恢复期:新生骨吸收 改建--有骨纹结构--髓腔沟通 三．特殊类型的化脓性骨髓炎　 1．．慢性骨脓肿。 病因： X线表现：局限性骨破坏区，圆形或分叶（2-3cm