中心静脉置管观察和护理.docVIP

中心静脉置管的观察与护理 一、定 义 中心静脉置管是为了持续或间断输液通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。经中心静脉导管可以进行中心静脉压测定,对心衰、休克、严重创伤及大手术后的病人进行血液动力学监测,另外,经中心静脉导管可输入高价营养液,进行完全胃肠外营养(ＴＰＮ)。 二、途 径　　颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍者）、锁骨下静脉、股静脉。（通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确） 三、目 的 ①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。 ②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 ③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。 ④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。 四、适应证1. 体外循环下各种心血管手术。 2. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。 3. 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。 4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。 5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。 6.持续性血液滤过。 五、禁忌证 1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。 2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位 3、穿刺部位解剖位置异常或不清，如非常严重的肺气肿，胸廓畸形，颈部胸部手术、创伤，明显的穿刺部位手术后变异等有不适于穿刺插管的表征 六、护 理 （一）置管前护理 1.心理护理? 一般行中心静脉置管的患者病情均较重，病程长，思想负担较重，精神较脆弱，对置管的目的和意义了解不够，担心置管的成功率不高，会有生命危险，对置管产生畏惧心理。针对这一情况，护士应耐心向患者做好解释工作，必要时请接受过中心静脉置管的患者现身说法，谈谈他们的感受，解除患者的畏惧心理，使其愉快的接受治疗。 2.完善相关检查 为确保置管的成功和避免术后并发症的发生，应先行血常规、血凝系列、心电图检查 3.患者准备 烦躁不安的患者应给予保护性约束，必要时遵医嘱应用镇静剂，以利于穿刺的顺利进行，锁骨下静脉置管时，患者应去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛脊柱正中垫一柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，清洁穿刺及周围的皮肤。 （二）置管后护理 1.严密观察穿刺部位有无红肿胀痛，有无渗液及脓性分泌物，局部有无压痛，导管有无脱落等，如有特殊情况应及时报告医生及时处理。 2.严密观察患者的全身情况，如果患者突然出现发绀、面颈静脉怒张、恶心、胸骨后疼痛、烦躁不安进而出现血压下降，有心包填塞的可能。应立即报告医生，并马上终止静脉输液，降低输液容器的高度，低于患者心脏的水平，并利用重力尽可能吸出心包腔或纵膈腔内的积血或积液，同时协助医生做好其他的抢救准备。 3.穿刺处的护理 穿刺部位最好选择透明贴膜，易于观察，一般穿刺后２４ｈ局部换药一次，以后可以每隔一天换药一次，若贴膜潮湿污染要随时更换，保持贴膜的清洁干燥。换药时先以酒精距穿刺点约1cm处开始螺旋消毒三遍待干，再以碘伏从穿刺点开始螺旋消毒三遍待干。消毒时应以一定的机械作用力，以擦除附着在皮肤表面的细菌，减少感染。一些低蛋白血症及全身水肿的患者，针道周围渗液多，应注意保持局部皮肤的干燥。 4.导管的护理 ⑴导管应妥善固定，防止脱出。可用丝线将导管固定于皮肤上，并记录好导管的长度，导管末端用3M透明胶带固定在锁骨外侧端的上缘（因此处较平坦，便于固定），并叮嘱患者注意保护。护士应随时观察导管的长度，注意导管是否退出或移位。烦躁的患者给予保护，防止导管松动、脱出。 ⑵保持管道的通畅，置管前后对患者进行必要的健康指导，交代置管后的注意事项，输液时应加强巡视，避免患者因起床活动或用力咳嗽以及液体滴空时，血液反流入导管致堵塞。在每次治疗或用药前后均应用生理盐水或50U/ml的肝素液冲管或封管，对暂时不用的静脉可每6h封管1次。 5.输液的管理 ⑴连续输液的患者每日更换输液器、肝素帽、三通管。 ⑵静注或输液前用碘伏消毒肝素帽，再用5ml注射器抽吸回血见回血后，再用生理盐水冲洗导管后方可接输液器，如无回血禁止加压推注。 ⑶更换输液管时，应先夹闭导管夹，确保各导管连接无漏气后，方可打开导管夹。 ⑷每次输入血制品或静脉高营养液后要及时更换输液器及肝素帽，根据药物性质、浓度及患者的病情适当调节输液速度，防止输液速度过快导致一过性液体过量，从而加重心脏负荷，高渗溶液和等渗溶液应交替输入。 维持静脉补液的速度不能低于5ml/h，建议使用输液泵匀速补液 因锁骨下静脉的压力较低为０.０６ｋＰａ，在吸气时甚至可达到负压，输液过程中加强巡视病房，防止液体滴空，以免进入空气形成空气栓塞。 6.冲