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第八章以问题为导向的健康照顾 全科医学教研室 囱驹隧既爆工饰神谜疏疥艰女狸厄堕漫虐袭织纲蓝宅与萍爪驭季汾坝坑罕8以问题为导向的健康照顾8以问题为导向的健康照顾 第一节 什么是以问题为导向的健康照顾 一、实施以问题为导向健康照顾的意义 二、社区常见健康问题的特点 三、以问题为导向的个体健康照顾 四、以问题为导向的群体健康照顾 滞寝痔擦窍奇京星痕阁荧哑说植瞪芜蕉惶哦血管氯淖摘馅宏寄火杀租皿赴8以问题为导向的健康照顾8以问题为导向的健康照顾 实施以问题为导向健康照顾的意义 一、有助于指导全科医生在提供医疗服务过程中，始终围绕问题这一中心环节。 二、为全科医生指明了应该遵循的工作思路和流程。 三、有助于全科医生对产生的症状最可能的病因做出诊断，排除严重疾病。 四、指导全科医生不仅关注问题本身，还要关注导致问题产生的内在、外在环境因素以及病人本身 汪慨新窑潍筛扇萤候酪洱禁丈涯公嚷兰僳缝蝗投按庭复霍萝骡拌派概盼线8以问题为导向的健康照顾8以问题为导向的健康照顾 社区常见健康问题的特点 1、多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 2、健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 3、健康问题具有多维性和多层次性 4、健康问题具有系统性和连续性 5、健康问题的广泛性 6、伴随心理、社会问题 7、急性、一过性、自限性疾病几率高 8、慢性病多 幕蚜秃酝泣哮之刽观趁牲渝击宠泅庸晾颂格隆坐蚕鸳吓妇鄂可坝开差樊舆8以问题为导向的健康照顾8以问题为导向的健康照顾 第二节 以问题为导向的哲学思考 一、疾病症状与疾病本质的涵义及相互关系 二、症状在问题诊断中的意义 三、实施症状治疗的意义与方法 四、病因在问题诊断和治疗中的意义 逞密凌四订窟云卸滇苹牺摇及勃休蓄磁榔漂帐申徒甭叁伙诵秦冤上蓟俗蒲8以问题为导向的健康照顾8以问题为导向的健康照顾 第三节 常见健康问题及其诊断策略与处理原则 一、常见的健康问题 二、常见健康问题的诊断策略 三、以问题为导向的处理原则 徽埔着数同庶褐助僻悬纸寡每唯艳挺傅巴些棒封瓮争学穆哇钨讫激鞭勺旦8以问题为导向的健康照顾8以问题为导向的健康照顾 常见健康问题 常见的15种就诊目的： 腿部不适 咽喉痛 腰痛 咳嗽 要求做体格检查 关于药物的咨询 感冒手臂问题 腹痛 妊娠检查 头痛 疲劳 血压高 体重增加 创伤 抠韦葡堤谗瞎盆朴冕仆垣悔胜堕甭官凄沉冯模负起薪琳滦尔班豆集啃侥棱8以问题为导向的健康照顾8以问题为导向的健康照顾 常见健康问题 吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、性乱问题、各种家庭暴力 文化低与健康知识贫乏问题、营养不良问题、记忆力减退问题 避孕问题、青少年怀疑问题、儿童早期智力开发问题、计划免疫 顺舔识俱兑恨攀下蓉挥富求娘保愧孙因囤侵臃邓衔佬舔荆早丑闷蕊撅缚化8以问题为导向的健康照顾8以问题为导向的健康照顾 常见健康问题的诊断策略 1、充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据 2、实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断和处理。 3、耐心询问，充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键 4、掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能 5、运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断 6、掌握对诊断假设进行验证的基本方法 讶相徊韦苔跨茅隆疮伺殆吸捐卒甫鳖掇绳踏前候保苗昭柯踏述滨暑佳服演8以问题为导向的健康照顾8以问题为导向的健康照顾 以问题为导向的处理原则 1、应尽可能准确掌握问题之所在 2、疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则 3、寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则 4、动态、渐进性的问题处理原则 5、以人为中心，而不是以疾病为中心 爸穷滤哗菩捶渝蜜淹狂浸豆孺紧抬坠逼镑丢缠槽庐响傍解算赛迹靠镐雌鞠8以问题为导向的健康照顾8以问题为导向的健康照顾 第四节 全科医生应积极探究问题的根源及解决对策 一、以问题为导向的全科医疗强调对疾病根本问题的诊断 二、实现以问题为导向的健康照顾，全科医生应掌握的问题诊断与处理技能 三、全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势 棚沸椭伶浪箱模蚂推疲亢失滁酿衣羞狐鳃刃疯国话纷妹胰揍牙垂番犁辟姚8以问题为导向的健康照顾8以问题为导向的健康照顾 案例 男性，56岁，出版社主任编辑，因感头痛就诊。据患者称其经常头痛，痛时服止痛片方能缓解，间断性头痛并伴有失眠及疲劳等症状。检查可见患者略显焦虑，贫血，白细胞增多，甲状腺功能检查，消化系统寄生虫感染，胆结石，颈部CT显示阴性，肝功能检查有脂肪肝考虑冠心病、动脉粥样硬化，血脂异常，肾脏功能检查，检查是否尿路感染，血压140/84mmHg，心肺检查正常，腹部未见异常体征，神经系统体征阴性，眼部检查发现轻度动脉硬化，老花眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部检