1959年资料3 十枣汤治疗渗出性胸膜炎疗效初步观察.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 十枣汤治疗渗出性胸膜炎疗效初步的观察 钟梅泉 　　本文所报告的临床经验是依据中医辨证论治原则，采用十枣汤及随症加味治疗八例渗出性胸膜炎，收到了较为满意的疗效，积液消退平均12天。今将临床观察所得，作初步报告，希同道们指正。 　　1.病例来源　本资料采自院外及本院二方，本院病例治疗过程全用中药，院外病例于逐水前后均用西药治疗。八例患者均具有临床较典型的胸膜炎症候，且经X光透视或摄片所证实。 　　2.治疗方法: 　　①病之初期:有恶寒发热头痛，有汗或无汗，身楚胁痛，气逆或咳喘，舌薄白，脉浮数……等症，则以疏表宣肺和络为主法。拟小柴胡汤，小青龙汤，柴胡桂枝于姜汤等随症加减。 　　②胸腔积液期:发热悬饮内痛，咳嗽有痰，胸中痛，心下痞鞭满，引胁下痛，干呕短气，脉沉或细弦，用攻逐伏饮法，拟十枣汤、控涎丹；表邪虽未全撤亦可并治。 　　③积液消退期:原则上随症施治，以培补正气健脾为主，佐以清肺化痰等法，拟黄耆建中汤、补中益气汤、六君子汤、三子养亲汤等加减。 　　3.处方及用法 　　①处方:重剂:甘遂、大戟、芫花，各等分研末……十枣汤；轻剂:甘遂、大戟、白芥子各等分研末……控涎丹。 　　②用法:原则规定六天为一治程，第一天五分，以后每天增加一分，至一钱为止。装胶囊，大枣5～10枚煎汤，每晨空腹送吞上药。 　　附注:①第一治程与第二治程之隔，暂定三天，但应看当时情况来决定连续服还是延缓服。②服药期间，反应大，或未到一疗程而水已退者可停药。 　　4.临床观察　根据自觉症状消失、体温降至正常、X钱检查阴性、经一定时间的观察未复发来统计疗效。 　　①退热情况:八例患者均有发热，高者38.9℃，低者37.7℃，一般在服药后第二天开始下降，第八天降至常温；退热趋势似乎与积液消退成正比。 　　②治疗前症状及体征以及治疗后的情况见下表: 　　5.病例介绍 　　例一　宋××，男性，18岁，学生，病历号37。 　　病情经过:七天前感冒，形寒发热(39℃)，流涕稍咳痰　少，咽喉不适，声音嘶哑，呼吸时胸痛，服退热剂体温不退。体　检右胸前区第四肋以下，语头减弱或消失，叩诊呈浊音，听诊　呼吸音减弱或消失，X线透视右侧第三肋以下胸腔夜。 　　　诊断:中医:悬饮:西医:渗出性胸膜炎。 　　　治则:逐水祛饮法。 　　　治行:服十枣汤一疗程(6天)，诸症消失，X红透视积液　消除。随后由西医方法调理，休息三个月后复查亦为阴性。 　　　例二　朱XX，女性，23岁，家庭妇女，门诊号83248。 　　　病情经过:八天前头痛形寒发热’有汗，发热(38.8℃)，248　 上午高于下午；稍咳嗽，痰粘白，喜向左侧卧，稍动则气促，胸　胁有痛闷感，大便日解，小溲黄，舌薄白，脉细数， X 线透视　右肺清晰，左胸呈大片阴影，心脏向右侧移位。白血球总数　6700，中性174%，淋巴26%。 　　　诊断:中医:急欲。外感风寒内蓄饮邪阻滞。西医:渗出　性胸膜炎。 　　　治疗经过: 　　　第一价段共四天。 　　　主症:综观上症。 　　　治则:疏风宣肺祛痰活络力法。 　　　用药:柴胡、黄芩、法夏、苏子、桔梗、杏仁、象贝、王金、甘草、批杷叶、橘红络。 　　　第二份段:共五天。；体温38.9℃。 　　　主症:形寒发热，胸闷?br痛，咳喇喜向左侧卧，脉细滑数，舌薄白，症蜀风寒挟饮未外达。 　　　治法；似柴胡桂枝汤加减，兼逐痰饮。 　　　用药:柴胡、桂技、白芍、黄芩、细辛、于美、苏子、半夏、茨苓、杏仁、桔皮络、结梗。 　　控涎丹:第一天五分，第二天六分，第三天七分，第四天八分，装膠囊，每晨空腹枣场送服。 　　期三阶段:共十三天，体温37.7℃ 　　主症:能向两侧卧，稍咳痰少，舌苔薄带腻肪细濡。X线透视左侧第三肋以下仍有少还粗液，心位正常。 　　治法:培正比痰逐饮兼顾进治。 　　用药:南北沙参、法夏、白术。杏仁、冬瓜子、象具、茯苓、旋伏花、橘皮络、炙甘草、桔梗、苡仁。 　　控涎丹每日七分，共服四天，服法同前。 　　结果:诸症已除，仍有少咳、水饮祛后正气未复，拟培正健 　　脾化痰调理善后。七天前X线透视积液已消，左胸膜有增厚。现象，其他正常。 　　 讨论 　　用十枣汤治好渗出性胸膜炎，近于一千七百多年前仲景时就有类似症症候之临床经验记录，通过实践证明，本方确有其较著的疗效，且具有一定的优点:①消 除积液快，可减少病人穿刺抽液之痛苦及意外事故的发生。②经济方便安全，住院或门诊均可进行治疗。 　　本方的适应症，凡具有悬饮内痛，咳家有水，