18感染性心内膜炎护理.pptVIP

;一、疾病概述;瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织. ;;近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发生了变化 复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患 新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养,起搏器,透折分流等 ;;临床常用分类及特点;中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体;;（一）病因与发病机制;2.发病机理;;;;;3.发病特点 常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三 尖瓣及肺动脉瓣 虽6%-24% IE有先心病基础,但房缺极少发生IE 肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的患者易发生 二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE 最常见的易患因素 ;二、感染性心内膜炎病人的护理;IE临床表现复杂，可涉及所有器官 感染的全身与局部作用 心脏外的转移性感染 动脉栓塞 全身性免疫反应 取决于病原微生物的性质 ;发热：见于95%以上患者，为驰张热 体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛;心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 周围体征： 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度 ;瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害 ;Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； ;Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 ; 心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动 脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿;（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率 未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次； 如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗 已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗 血标本量要足，必要时行特殊培养 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果 尿液 血液 ;（2）免疫学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性 （3）超声心动图：诊断赘生物特异 经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达90%-100% ;耘晌孤邯疮拧孽走疆忽嘲桐鸟破华块祷击凸戍敢迂幽尤戮授钢隅视制向小18感染性心内膜炎的护理18感染性心内膜炎的护理;诊断要点;主要诊断标准;次要诊断标准（1）;;治疗要点;药物选择;IE的复发与再感染;预 后;瓣膜置换术后发生率约10% 按发生在移植后60天为界分为 早期人工瓣心内膜炎：60天，其原因为围手 术期污染 迟发人工瓣心内膜炎：60天，由短菌血症所致 最常累及主动脉瓣 ;（1）诊断;;;;;未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗； 已用过抗生素者，停药2～7天后采血。 ;急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共 取3次血标本后开始治疗。 无需在体温升高时采血。 每次采血10～20ml作需氧和厌氧菌培养，至少 应培养3周。;潜在并发症：栓塞;疾病相关知识指导 生活指导 防寒保暖、避免感冒、加强营养，合理休息。 注意卫生，保持皮肤和口腔的清洁； 防便秘，勿用力屏气？ 病情自我监测指导 体温监测、栓塞征象 家庭支持;