产后出血病人护理病历.docVIP

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产后出血病人护理病历

产后出血病人的护理病历产妇,张瑜,女,33岁,汉族,农民,初中文化,。籍贯四川通江。主因孕足月第二胎产后两小时,阴道大量出血半小时,于2013年8月25日11:55由当地卫生院转入本科。产妇神志清楚,面色苍白,四肢无力,呼吸平稳。脉快律齐,听诊心肺无异常,查体合作,宫底脐上三指,子宫收缩欠佳。按摩子宫,有大量暗红色血液及血块混合物流出约500ml,立即建立两条静脉通路.以补充血容量,同时用缩宫素,促进子宫收缩,并遵医嘱采集血标本。 既往生产史:人工流产一次,足月产一次.末次生产史2004年,无异常分娩史。过敏史:无药敏史。家族史:家族中无高血压及糖尿病史既往史:产妇既往身体健康无手术及外伤史。身体评估:T36℃,P120次/分,Rz0次/分,BP90/’60mmHg,心肺无异常子富收缩欠佳,面色苍白,脉快律齐。心理社会评估:发生产后出血后产妇和家属非常恐惧,担心产妇的安危。其次由于产妇家庭经济状况一般,担心给家庭带来较大的经济负担。辅助检查:血常规:血红蛋白6.8/L.血小板110+109g/L,凝血功能检查:PTll.3 PTRl05.2 INR0.98 FlB2.70 APTT26.5 TTl4.诊断:1.宫内孕足月第二胎产后2.产后出血。1 护理诊断和护理目标I.1 组织灌流量改变的危险:与阴道大量出血不能及时补充,体内灌流量减少有关客观资料:产妇面色苍白,脉快律齐,引导大量出血(具体出血量不详).护理目标:产妇血容量尽快补充.血压、脉搏、尿量正常。1.2有感染的危险:与出血过多,贫血致抵抗力降低有关。客观资料 阴道大量出血,血红蛋白6.8g/L。主观资料 产妇面色苍白,四肢无力,身体虚弱。护理目标:产妇不出现感染的症状。1.3 疲乏,与失血性贫血,产后体质虚弱有关。客观资料:血红蛋白6,8g/L.主观资料:产妇面色苍白,四肢无力,身体虚弱。1.4 恐惧:与阴道大量出血,有死亡逼迫的压迫感有关。主观资料:产妇四肢无力.表情恐慌说话无力。护理目标,产妇主诉心理生理上的舒适感增加。1.5自理能力下降:与产后体质虚弱有关。主观资料:大量阴道出血,产妇四肢无力,护理目标:产妇基本生活自理。2 护理措施和一般护理 不力 2.1 一般护理 2.1.l 保持璃室安静+温湿度适宜,按时通风,瑕制探视。2.1.2 体息与活2.1.3 2,1.4 饮食:高营养易消化饮食,少食多餐,多食富含铁、蛋白质、维生素的食物如瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。2.1.5 病情观察察:密切观察生命体征.子宫收缩及阴道流血2.2 针对出血原因纠正失血性休克,控制感染。 2.2.l对子宫收缩发力引起的出血采取以下措施: 2.2.1按摩子宫:单手按摩子宫法和双手按摩子宫法。单手按摩子宫:术者一手置于产妇腹部触摸子宫底都。拇指在子宫前壁,其余四指在乎宫后壁有节律的按摩并圧迫宫底。促进子宫收缩,是最常用的方法。双手按摩子宫:术者一手在产妇耻骨 2.2.2 应用缩宫素:缩宫素l0u加入0.9%氯化钠500ml静滴,必要时缩宫素10u宫体注射。应用缩宫素效果不佳时,按医嘱给予米索前列醇200ug舌下含服,或卡前列甲2.2.3 经上诉治疗仍无效者,可行宫腔砂条填塞法:用无藏菌纱条填塞宫腔,有明显局部止血的作用。方法为:助手在腹部固定宫底,术者用卵圆钳将无菌不脱脂纱布填塞宫腔。由宫底自内向外填紧宫腔压迫止血。24小时后取出纱条,取出前应先肌注或静滴缩宫素,井给与抗生紊控制感染。若宫腔填塞不紧,留有空隙,可造成隐性出血。因此宫腔填塞纱布后,应密切观察产妇生命体征,宫2.2.4 若抢救无效危机产妇生命2.2.5 失血性休克的护理:对产后出血的产妇应及早建立静脉通路补充血容量,针对出2.3 心理护理:产后出血后产妇抵抗力抵下,体质虚弱。应主动关心产妇,使其增加安全感。教会产妇一些放松的方法,鼓励产妇说出内心感受,帮助其走出心理阴影.树立信心,积极配合治疗。2.4 基础护理:产妇体质虚弱加上大量出血,生活出理有困难。要协助生活护理,做好三短六洁,每天热水泡脚。2.5 健康指导:产后24小时后仍需观察有无感染症状,有异常及时通知医生,及时处理。早期哺乳,减少阴道出血量。督促产妇及早排空膀胱,以兔影响子宫收缩致产后出血。及时复查血常规、妇科比超。产褥期注意个人卫生,禁盆浴,性生活。3 护理评价 3 .1 产妇没有出现失血住休克的临床表现,无心慌、出冷汗、脉细数及血压下降。3.2 产妇没有感染,体温正常,白细胞数正常,恶露正常。伤口无脓性分泌物。3.3 产妇疲劳感减轻,生活能自理.血红蛋白恢复正常:3.4 产妇生理、心理上的舒适感加强,亲子互动增加。

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