喉癌护理.pptVIP

——十五病区 周学桃;一、概 述; 二、病因;三、病理;四、喉癌分型; 1、 直接扩散  2、淋巴转移 3、血行转移;1、直接扩散;声门下型; 多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）→ 颈内静脉上、LN 声门下型→气管旁LN; 经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。 ; 声门上型： 部位：包括原发于会厌;室带;喉室;勺会厌襞;勺间区等处的喉癌  症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血 痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大等 ;声 门 型： 部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后，可引起呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。 ;声门下型： 部 位：声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿,此处发病率低，部位比较隐蔽。 症 状：早期症状不明显，发展到相当程度引起呼吸困难、声嘶、痰中带血。颈部包块不明显，较常以呼吸困难为首发症状。 ;声门旁型：也称贯声门癌或跨声门癌,是尚在探讨的一种类型. 　　;　　　　　七、鉴别诊断;　　　　　;声 门 癌;声门下癌;声门旁型;颈部检查：颈淋巴结肿大？喉体增大？　　　　　　　　　　甲状腺情况等;2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等;3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。 4、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。 ;　　　　　　　　诊　　断1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感，　　　　喉痛者，必须进行喉镜检查。2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、　　　　直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、　　　　　MRI有助于了解肿瘤范围。; 鉴别诊断喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿，  有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。 ;喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部，  粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。;喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生  长， 声门运动好，活检确诊。;声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结 两侧对称。 ; 治 疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅 ;一、手术治疗 原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。 （一）部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。;3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。;3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。;;5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。 6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker???次全切除和pearson喉近全切除术。;（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。;;（四）全喉切除术后喉功能重建： 1.气管（环）咽吻合术 ;②食管发音法　将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。;③气管食管造瘘术 　在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。 ; ④电子喉（助讲器）　将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。 ; 放　 疗   单纯放疗：60－70GY / 6-8W 术前放疗：60钴 45－50GY／4W ，2-4W后手术