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NRDS 防治指南解读(2010欧洲);ARDS相关背景资料;1.定义变迁及共识;成人--欧洲2011年ARDS柏林定义 ;2.病因及机制;PS在Ⅱ型肺泡细胞浆的板层小体中合成和分泌。;治疗目标：维持适宜的组织氧合状态和体循环状态、减少肺损伤;2010欧洲新生儿呼吸窘迫综合症防治指南解读;内容;一、 NARDS（Neonatal acute respiratory distress syndrome);二、产前保健;3）应用时间： 激素治疗至分娩的最佳时间间隔为＞24小时，＜7天。 4）方法： 倍他米松：12mg，im，24h重复1次，共2次； 地塞米松：6mg，6h重复，共4次。 必要时重复一个疗程。 5）对于产前重复应用皮质激素仍有争议： 虽然首次应用后7天可再重复一次能降低早产儿RDS的风险，但婴儿皮质激素的重复暴露会导致出生时体重和头围较小； 一些研究的长期随访数据表明还会增加脑瘫的发生率； 最近研究发现，产前皮质激素暴露还会增加患儿在以后出现胰岛素抵抗的风险； ;推荐： (1)有早产可能的高危产妇应转移至有RDS抢救经验的围产医学中心（C）； (2)对所有23—35周有发生早产危险的孕妇，应予以单疗程的产前皮质激素治疗（A）； (3)对胎膜早破的孕妇，产前应用抗生素可降低早产的风险(A)； (4)应考虑短期应用保胎药，以争取时间保证产前单疗程应用皮质激素和/或宫内转运至围产中心（A）； (5)与可能出现的不确定的长期不良反应相比，患RDS的风险更大时可考虑产前二次使用皮质激素（D）。如对于多胎妊娠，产前重复使用皮质激素利大于弊。;三、产房内稳定新生儿 ;2）目前早产儿在稳定过程中最佳的氧饱和度（SaO2）尚不确定： 常规使用纯氧已不适合，而空气也是不够的： 有证据表明，与空气复苏相比，纯氧复苏会增加足月、近足月新生儿的死亡率，使早产儿生后2小时的脑血流减少20%，且使肺泡/动脉之间的氧分压差更大；出生时很短时间的供氧仍可使氧中毒的生化证据持续数天； 对于早产儿的稳定，应以脉搏血氧仪检测为指导，大多数情况下，对于孕周小于32周的新生儿，起始吸入30%的氧浓度即可使其稳定。 应在产房使用空氧混合仪，根据患儿的情况给氧。 现在通过脉搏血氧仪的监测科得到生后过渡时期血氧饱和度的一般正常数据，在这一时期，若心率可维持正常，临床医生不应立即干预。生后的过渡时期，血氧饱和度应在5分钟内从60%逐渐上升至80%，在生后10分钟达到85%以上。 ;3）现已明确，出生时潮气量太大或太小对未成熟的肺都是有害的： 对有自主呼吸的早产儿常规使用正压通气气囊可能是不恰当的； 近年来产房应用采用轻柔调控的控制性肺膨胀呼吸治疗方式： T组合装置和CPAP，可提供可控的持续气道正压（CPAP），及实测吸气峰压（PIP）； 现在，建议早产儿一出生即提供CPAP或其装置，如Neopuff婴儿复苏器，是使早产儿安全稳定的主要方式。 产房应用CPAP可减少机械通气（MV）及PS的治疗，但不用PS使用CPAP会增加气胸的风险。 如需气管插管，可在PS治疗及机械通气之前，用比色法二氧化碳检测装置验证气管内插管的位置是否正确。 ;4）在稳定过程中，应尽力避免热损失： 以防低体温，这样可改善生存率； 对小于28周的早产儿可再辐射台保暖护理时，应用聚乙烯袋或薄膜封闭性包裹身体，以利转运至NICU，但是否会改善患儿的预后仍不明确。;2.推荐： 1）延迟结扎脐带：胎儿娩出后尽可能使新生儿的位置低于母亲，延迟30—45s结扎脐带，以增加胎盘—胎儿间输血（A）； 2）复苏时避免使用高氧： 出生后开始复苏的最适氧浓度为30%（B），可根据SpO2调整氧浓度，以维持正常的心率。 极不成熟早产儿正常的氧饱和度，在生后过渡期为40—60%，生后5分钟为50—80%，生后10分钟＞85%; 3）使用持续控制性肺膨胀,避免潮气量过大（D）: 对于有自主呼吸的新生儿，应使用经面罩或鼻塞CPAP进行复苏，压力至少5—6cmH2O(B);使用T组合装置是最好的使肺膨胀的方式（C）； 4）如需气管插管，应用比色二氧化碳检测法验证气管插管的位置是否正确（D）; 5)保暖：对于胎龄小于28周的早产儿，在产房复苏时应在保暖台上应用塑料袋或薄膜封闭性包裹，以减少低体温的风险（A）。;四、表面活性物质的治疗：;1.给药剂量和次数： 至少需要100mg/kg，也有200mg/kg有更长的半衰期和更好的急性期疗效；许多临床试验采用“弹丸式”注入给药，可使PS在肺内有较好的分布； 对所有存在RDS风险的婴儿应尽早治疗：RDS高危的患儿即使X线未确诊RDS，也应在产房中给予PS预防性治疗。对需要PS治疗的患