手足口病诊断治疗和预防(重症).pptVIP

手足口病诊断治疗及预防 ;人类肠道病毒（HEV） 属小RNA病毒科 包括 　 柯萨奇病毒（C0X） 　 ECHO病毒 　 肠道病毒EV７１　等 　能引起手足口病的病毒 　 肠道病毒EV68～71（RNA) 　 COX病毒A组 16、4、5、7、9、10（RNA) 　 COX病毒B组 2、5、13（RNA) 　 ECHO 13 （DNA） 引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和CoXA16;;;EV71（enterovirus 71）分子生物学特征;手足口病的流行概况;;;安徽阜阳市发病时间分布（08年） ;09年国内手足口病疫情介绍;各省份手足口病重症及死亡病例汇总表（截至09年8月部分资料缺失，仅供内部参考）;09年疫情分析;2010年面临的严峻形势;2010年流行特点;;;传染源;易感人群 ;传播途径 ; 潜在的流行原因; 手足口病/咽峡炎; EV71感染发病机制;;潜伏期;（一）普通病例表现  急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少 　 可伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多在一周内痊愈，预后良好，部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹 　;（二）重症病例表现;2.呼吸系统： 　呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫液（痰）肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 3．循环系统： 　面色苍灰，皮肤花纹，四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，血压升高或下降;根据重症EV71感染病例表现分期; 第二期：神经系统受累期 持续约数天，包括易惊、肌体抖动、无力，可能呕吐、嗜睡、抽搐 神经症状恶化：垂直眼震顫、斜視，此期间脑血流可能变差，造成缺氧缺血性脑病，脑脊液可能有异常，到此仍可能自然痊愈，或许有后遗症; 第三期：心肺功能衰竭期 高血压—肺水肿出血─自主神经失调　 持续约数小時至1天左右，血压上升为最早征兆 高热、心动过速150-200次/min、出冷汗、心力衰 竭呼吸急促、肺水肿、肺出血、低氧血症　 高血糖＞11mmol/L 神经症状持续恶化，昏迷加重，四肢无力，持续約2～7天 心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常; 第四期：恢复期 心肺功能、意识逐渐恢复，可能有严重后 遗症 自主呼吸、吞咽功能不正常，仍可能反复发生肺炎 ;神经原性肺水肿临床表现 早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X线：常无异常发现或仅有双肺纹理增粗、模糊;神经原性肺水肿临床表现 晚期表现 皮肤苍白、湿冷 濒死感 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X线：双肺大片浸润影 此期病死率 极高;提醒注意;逾苦蚊获绢捌烷阔扁估蓟薯娶哮石铀镐蒸胎百刚讫委讨翌炳掏屹敝叉坡复手足口病诊断治疗及预防(重症)手足口病诊断治疗及预防(重症);罩发岩俐塑佃锑彩级筹刁湾依循只别久背肘涂坤姬僵用嫩晾幻厂兴断撕逼手足口病诊断治疗及预防(重症)手足口病诊断治疗及预防(重症);二、实验室检查;三、物理学检查;诊断标准;（二）确诊病例;临床分类;鉴别诊断 ;（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎;（三）脊髓灰质炎;（四）肺炎;（五）暴发性心肌炎;六、小儿手足口病重症病例 早期识别;处置流程 ;;治疗 ;治疗;;（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊 （5）严密观察病情变化，密切监护 ; 2．呼吸、循环衰竭治疗 （1）保持呼吸道通畅，吸氧 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度 （3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作 ;（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（